但豬肝膽固醇高，有心血管疾病或膽固醇患者不宜過度攝取。 移植用的肝臟一般是來自腦死、但心臟仍在跳動的捐贈者，活體的肝臟移植則是將活體捐贈者肝臟的一部份取出，代替受捐贈者的肝臟。 右肝管 右肝管 首次活體肝臟移植是在1989年為兒童進行肝臟移植手術。 成人的肝若要移植給嬰兒或小孩，只需要移植20%的肝即可。 後來也己進行過成人對成人的活體肝臟移植，移植了肝臟的右半葉，相當於肝臟的60%。
由于胰管有时受到阻塞，可能影响胰腺的内分泌而有血糖过高或过低现象，更可能因外分泌的缺失导致脂性腹泻。 由于胆、胰管同时受阻塞，磁共振胰胆管造影（MRCP）检查可有典型的“双管征”，并时常有胆囊胀大和肝脏肿大。 壶腹部癌肿病灶很小时即可出现黄疸，且极易发生溃疡出血，粪便可呈柏油样而贫血严重。 故凡患者有进行性黄疸、经常有肠道出血，且有顽固的脂性腹泻者，极有可能是壶腹部癌。
右肝管: 腹部肿物
肝内胆管结石往往是由于肝内胆管的狭窄、炎症、堵塞、胆汁淤积而出现的结石，这种结石由于在胆汁流动过程当中导致胆道狭窄、胆汁流通不畅，因此，肝内胆管结石几乎不可能自行排出体外。 严重的肝内胆管结石，会引起相邻的肝组织纤维化、肝硬化、肝萎缩，甚至是诱发反复的胆管炎，而增加胆管癌的发生，还需要进行相应的肝段肝叶的切除，这样才能够防止由于反复炎症刺激而导致进一步肝脏恶化。 肝内胆管包括毛细胆管、小叶间胆管、肝段、肝叶胆管以及肝内部分的左右肝管。
肝总管和胆囊管汇合成胆总管，主要的生理作用是辅助控制与调节胆汁的生成、分泌和代谢，促进运输胆汁和生长发育等作用。 外照射与腔内放射治疗联合应用是利用二者的优势互补，提高疗效，减少不良反应。 未行手术者内照射可经PTC或ERCP管道进行；对于手术后预留放疗通道的病人采取联合放疗尤其合适，应该较单独应用一种疗法取得更好的疗效。 为达到在术前确诊的目的，近10年来，国内外有人用PTC、ERCP等方法取胆汁或取活组织做细胞学、组织学检查，但阳性率不高。 半数以上患者血白细胞计数在8×109/L以上，若明显升高，提示胆道感染。 目前临床上多使用国际抗癌联盟（UICC）的TNM分期标准，对衡量病情、确定治疗策略和评估预后是一个重要参考（表2）。
右肝管: 静脉血管有疙瘩
不宜选择胆管十二指肠吻合，因十二指肠上翻太多可增加吻合口的张力，加上胆管肿瘤的存在，可很快侵及吻合口。 中下段胆管癌随着肿瘤的生长，可能造成十二指肠梗阻，根据情况可做胃空肠吻合以旷置有可能被肿瘤梗阻的十二指肠。 如胆管癌侵犯肝固有动脉，可以切除一段动脉，将肝总动脉、肝固有动脉充分游离，常能行断端吻合。 如侵犯肝左动脉或肝右动脉，需行肝叶切除时自然要切除病变肝叶的供血动脉；不行肝叶切除时，一般说来，肝左动脉或肝右动脉切断，只要能维持门静脉通畅，不会引起肝的坏死，除非病人有重度黄疸、肝功能失代偿。 如胆管癌侵犯门静脉主干，范围较小时，可先将其无癌侵犯处充分游离，用无损伤血管钳控制与癌肿粘连处的门静脉上下端，将癌肿连同小部分门静脉壁切除，用5-0无损伤缝合线修补门静脉。 如果门静脉受侵必须切除一段，应尽量采用对端吻合，成功率高；如切除门静脉长度超过2cm，应使用去掉静脉瓣的髂外静脉或Gore Tex人造血管搭桥吻合。
- 在前正中线其下界突出于剑突下2-3厘米，而与腹前壁相接触，故在此可触及肝脏下缘。
- 胆囊结石长期嵌顿于胆囊壶腹部或胆囊颈部从外部压迫压迫肝总管或 (和) 胆总管而导致肝总管狭窄、梗阻，超声下可见肝实质回声不均匀，甚或出现较强回声结节。
- 胆囊管与肝总管平行向下一段距离，两者之间以结缔组织相连者占19.1%，平行最长者可达2.3cm，最短者仅0.5cm，平均在1.2cm以上。
- 不過，由於現代社會裡，有些馬匹是被圈養作為賽馬用途，這些馬匹需要服用很多藥物和激素來保持健壯的體質。
- 有报道，溃疡性结肠炎患者胆管癌发生率较一般人群高10倍。
总之，中央型胆管囊肿解剖形态多样，手术治疗涉及肝门和胰腺段两个难点区域。 围绕胆管囊肿的治疗要点和“将复杂问题简单化处理”的个体化手术方案规划思路，能够合理控制手术创伤、规避术后远期不良治疗事件的发生。 肝胆管结石、原发性硬化性胆管炎、先天性胆管囊性扩张症,胆管囊肿空肠吻合术后、肝吸虫感染﹑慢性伤寒带菌者、溃疡性结肠炎等。 多數學者認為膽管癌是多因素綜合影響的結果，常被提及的包括遺傳、先天性膽道異常、慢性發炎如硬化性膽管炎，以及膽管慢性感染症，如膽管結石症與寄生蟲，還有一些可能與藥物或是化學物質有關。
右肝管: 解剖学最全习题（中）
在台灣以及東南亞地區，過去有許多人感染中華肝吸蟲（Clonorchi-ssinensis)，被認為較易產生膽管癌，還有一些生存於肝膽系統的寄生蟲也被認為與膽管癌的生成有關。 由於膽囊息肉多是沒癌化風險的膽固醇息肉，所以對於多發性的微小息肉只建議改善飲食習慣以及超音波追蹤。 不過在外科病理的統計中，有惡性變化的膽囊息肉9成直徑超過1公分，所以對於超過1公分的膽囊息肉，會建議直接將整個膽囊切除，避免之後的癌化或者已經有的癌細胞擴散。 为了受益于所有功能，建议保持激活不同的cookie类别。
如最常见的病毒性肝炎；还有如细菌感染引起的肝脓肿、肝结核，寄生虫感染引起的肝吸虫病、阿米巴肝脓肿等等。 通常，只需通过简单的抽血检查便可粗略地知道自己的肝是否出了问题；必要时，再做腹部超音波检查。 注意饮食，并做定期的身体检查，才能确保身体的真正健康。 如乙醇在肝内氧化为乙醚、乙酸，再氧化为二氧化碳和水。 某些药物或毒物如氯霉素、硝基苯等可通过还原作用产生转化,三氯乙醛在体内还原为三氯乙醇,失去催眠作用。
右肝管: 变异的秘密
①一般准备：系统的实验室和影像学检查，了解全身情况，补充生理需要的水分、电解质等，并在术前和术中使用抗菌药物。 术前必须确认心肺功能是否能够耐受手术，轻度心肺功能不良术前应纠正。 有时也可在胆道造影中出现胆总管走行异常、狭窄甚至闭塞的影像。 但上消化道钡餐多能见到十二指肠内的占位影像，内镜检查更能明确诊断。
- 如果食用生鮮魚蝦出現不明腹痛、噁心症狀，應該檢查是否有寄生蟲感染。
- （1）肝左靜脈位於左葉間裂內，收集左外側葉靜脈血，開口於下腔靜脈的左側壁或左前壁，有時與肝中靜脈匯合後注入下腔靜脈。
- 起于毛细胆管，末端与胰管汇合，开口于十二指肠乳头，外有Oddi括约肌围绕。
- 生有H形溝，左縱溝較窄，其前半部有肝圓韌帶，是臍靜脈閉鎖後形成的索條；後半部有靜脈韌帶，由靜脈導管萎縮形成。
- 浅淋巴管位于肝被膜内，位于膈面中间后部的淋巴管经膈肌的腔静脉孔入胸腔，汇入膈上淋巴及纵隔后淋巴结，左侧部者注入胃左淋巴结，右侧部者注入主动脉前淋巴结。
肝臟是一個主要的血小板生成素（thrombopoietin）的生產者。 血小板生成素是一種糖蛋白激素，可調節生產血小板的骨髓。 睡眠时间要因人而异去进行合理安排才能使机体具有更好的抗病能力。 为保证充足睡眠，建议每日至少6小时睡眠，具体时长以醒后周身感到舒适、轻松、头脑清晰、精力充沛为宜。
右肝管: 胆囊管概述
產生膽結石的原因很多，有的是體質，比如東方人本來就比較容易產生色素結石，這種結石比較暗沉、偏黑色；另一個因素是跟飲食習慣及年齡、性別等相關，這種膽固醇結石比較偏黃色。 肝内胆管结石的基本临床表现可分为三大类型：静止型、梗阻型、胆管炎型。 3、胆道瘀滞：胆道炎性狭窄和胆道畸形易导致胆汁淤积，在胆汁滞留时，胆汁中的成分会沉积下来并易形成结石。 右肝管 肝内外胆管扩张属于影像学一种异常表现，一般是由于病理性原因导致扩张。 因为人体正常情况下左肝管和右肝管大约为3mm，肝内胆管大约在1mm，由于先天性或后天性病理性原因导致胆管压力…
成年人正常的睡眠時間應該為8小時，正常的應該是從23點左右開始上床睡覺了，到了凌晨1至3點鐘是進入深睡眠狀態，這個時辰是養肝血的最佳時間，反之，就會養不足血。 因此我們呼籲儘可能地不要熬夜，如果不得已成了熬夜一族，就應攝取更充足的營養保護自己，讓熬夜對身體的傷害減到最小。 右肝管 如最常見的病毒性肝炎；還有如細菌感染引起的肝膿腫、肝結核，寄生蟲感染引起的肝吸蟲病、阿米巴肝膿腫等等。 如乙醇在肝內氧化為乙醚、乙酸，再氧化為二氧化碳和水。 某些藥物或毒物如氯黴素、硝基苯等可通過還原作用產生轉化,三氯乙醛在體內還原為三氯乙醇,失去催眠作用。
右肝管: 2 转移途径
由于肝、右肾、脊髓、十二指肠、胃等重要器官在放疗区域内，因而照射中要用custom板保护，尽量减少对上述器官的放射损伤。 如果手术后放疗，应在手术时放置金属标志物指示照射野，使定位更准确，可以缩小放疗区域，减少副损伤。 对于胆道已经放置金属内支撑导管的患者，前后对穿照射效果较好，但由于支架两端常被生长的肿瘤堵塞，因此照射范围应超过支架。
因此，在胆管癌浸润和转移发生过程中，肿瘤血管生成和血管侵犯是基本的环节。 肝外胆管癌组织学缺乏统一的分类，常用的是按癌细胞类型分化程度和生长方式分为6型：①乳头状腺癌：除个别为管壁浸润型外，几乎均为腔内乳头状型。 ②高分化腺癌：在胆管癌中最多，可占2／3以上，可见于任何部位。 右肝管 浸润的癌组织呈大小不等，形状不规则的腺体结构，有的可扩大呈囊腔。 ③低分化腺癌：即分化差的腺癌，癌组织部分呈腺体结构，部分为不规则的实性片块，亦在管壁内弥漫浸润生长。
右肝管: 胆管细胞癌相关药物
膽道氣球是另一種截石工具，常用於不大於1公分的結石，及廓清已被機械式碎石後，尚存在膽管內的細小石頭。 脈衝電氣碎石須借用膽道子母鏡，並導入脈衝電氣碎石導管，於膽道內近接操作擊碎結石，再用水予以灌流清除之。 由於近年來醫學的進步，除非是複雜性或特殊困難性的肝膽管結石，例如巨大型結石(大於3 公分)且無法機械式碎石、內陷型乳頭憩室或膽道狹窄合併結石者。
对于早期、局限和高分化的肿瘤，特别是向管腔内生长的乳头状腺癌，可以行胆总管切除加肝十二指肠韧带内淋巴、神经等软组织清扫，可参见肝门部胆管癌的手术方法，但上端胆管切除范围至肝总管即可，最好能距肿瘤上缘2.0cm切除。 胆道重建以肝总管空肠Roux-en-Y吻合为好，也可采用肝总管-间置空肠-十二指肠吻合的方式，但后者较为繁琐，疗效也与前者类似，故一般不采用。 肝门部胆管癌有时浸润生长至胆管外，可侵犯其后方的肝动脉和门静脉主干。 右肝管 若肿瘤很大、转移又广，应放弃切除手术；若是病变不属于特别晚期，仅是侵犯部分肝动脉和（或）门静脉，血管暴露又比较容易，可以行包括血管部分切除在内的肿瘤切除。 选择性血管造影（SCAG）及经肝门静脉造影（PTP）可显示肝门部入肝血管的情况及其与肿瘤的关系，胆管癌多属血供较少的肿瘤，血管造影一般不能对肿瘤的性质及范围做出诊断，主要可显示肝门处血管是否受到侵犯。
右肝管: 肝脏
当肝门区域仅有左、右肝管主干及汇合部发生囊状扩张时是中央型胆管囊肿手术决策最为复杂的一种形态。 对此类胆管囊肿实施手术前，需要在详细掌握相关影像解剖学特点的情况下，对囊肿及肝组织切除范围、合理的胆肠吻合方案作出综合考量。 肝门区域左、右肝管（Ⅰ级胆管）主干及其汇合部以及右前、右后肝管及左内、左外肝管（Ⅱ级胆管）主干呈节段性囊状扩张状态，但其汇合关系仍符合正常胆管系统解剖学形态，是中央型胆管囊肿最为常见的形态（图1）。
右肝管: 胆 ＞ 解剖
曾获军队科技进步奖二等奖1项、上海市科技进步三等奖1项。 承担国家自然科学基金项目4项、上海市科委基金项目 2 项、上海市卫生局重点基金项目 1 项、军队重大军事医学基金项目 1 项、国家科技重大专项子课题1项。 近年来在包括Gut、HepatoIogy等杂志发表SCI论文近100篇。 获“2016–2018 大国医匠”、第三届“国之名医-卓越贡献”称号。 胆管反复炎症，可造成局部胆壁增厚或疤痕性狭窄，而胆管炎症和狭窄，又可以促进结石形成，胆管狭窄近端被动扩张，内压增高。 临床上病人常出现右上腹绞痛、发冷发热、黄疸夏科氏（charcot）三联征，感染严重可出现休克和精神异常，症状反复久之，出现胆汁性肝硬化，继而出现门静脉高压症。
右肝管: 膽管擴張，是怎麼了？
判断肿瘤能够切除后，按Ⅰ型肝门部胆管癌的有关步骤进行，然后解剖分离肝门板，将胆囊和胆总管向下牵引，用S形拉钩拉开肝方叶下缘，切断肝左内外叶间的肝组织桥，便可显露肝门横沟的上缘。 如果胆管癌局限，不需行肝叶切除，则可在肝门的前缘切开肝包膜，沿包膜向下分离使肝实质与肝门板分开，使肝门板降低。 如汇合部胆管或左右肝管显露不满意，可在切除胆管肿瘤之前先切除部分肝方叶（图3）。 逆行胰胆管造影（ERCP）适用于胆管未完全阻塞的病例，可从胆管远端显示梗阻部位、判断病变范围，术后也可行胆汁引流（ENBD/ERBD）。 PTC与ERCP联合应用，可明显提高胆管癌的诊断率。
磁共振胰胆管造影（MRCP）可显示近乎100%的肝外胆管，90%不扩张的肝内胆管也可沿肝外胆管向上追踪，85%～100%可明确梗阻部位。 优于PTC和ERCP的是，MRCP可同时显示梗阻近端和远端的胆管，因此能计算梗阻的长度以及距离壶腹部的长度，便于手术计划的制订。 MRI常规的横断和冠状面扫描还可提供肝脏及周围组织的受累情况。 病理学研究表明，胆管癌标本中及周围发现血管受侵者达58.3%～77.5%，说明侵犯血管是胆管癌细胞常见的生物学现象。 胆管癌肿瘤血管密度与癌肿的转移发生率明显相关，且随着肿瘤血管密度的增加而转移发生率也升高，提示肿瘤血管生成在胆管癌浸润和转移中发挥重要的作用。 临床观察到胆管癌常常发生淋巴系统转移，事实上肿瘤血管生成和血管侵犯与淋巴转移密切相关。
因而，尾状叶切除应当是肝门区胆管癌根治性切除的主要内容。 同时，尽可能彻底地将肝十二指肠韧带内结缔组织连同脂肪淋巴组织一并清除，实现肝门区血管的“骨骼化”。 近年肝门部胆管癌的手术切除率有明显提高，切除率已由过去的10%提高到50%左右。 胆总管长6～8cm，直径约6mm，随年龄增加而有所增宽。 它连接肝脏与十二指肠，是胆汁排入肠管的通道，其末端与胰管汇合，形成膨大的胆胰壶腹部，开口于十二指肠大乳头（图12-解-1）。 胆总管上端的血供来源于肝右动脉和胆囊动脉，胆总管下端的血供来自于胰十二指肠后上动脉及十二指肠后动脉，两者之间构成围绕胆总管的血管网络。
其实对于肝内胆管并不会有太大的影响，但是大量的一些钙化岩沉积到肝内胆管壁上，很容易导致胆管狭窄，诱发感知排出不畅，甚至诱发梗阻性黄疸，肝内胆管炎症这种情况可能后果是比较严重的。 因此当肝内胆管出现解释后，一定要积极的治疗采取碎石或者是应用抗体时的药物，必要时也可以采取手术治疗。 胆道变异是导致 LC 中转开腹和手术失败的危险因素，虽然大部分病例可通过术前 MRCP 诊断，并在术中通过紧贴胆囊颈部切断胆囊管来避免副损伤，但在极少情况下仍有出现胆总管或左右肝管损伤的可能性。 肝胆相照是我们经常挂在嘴边的成语，形容两个人关系密切，真诚相待。
对于此种类型，唯有联合半肝甚至扩大范围的半肝切除术才能实现更彻底地切除囊肿的目标。 这些主要的解剖学变异均有重要的临床意义，特别是在亲属活体肝移植时供肝的胆管处理上。 但在手术前可能并不清楚，故主要依靠手术时的仔细辨别，必要时尚可以施行手术台上胆道造影检查，例如在亲属活体肝移植时供肝的切取。