对于这种停药后出现转移跟复发的病人，毫无疑问可以再用回以前的PD-1，而且最好连药物的品种都不要换，因为对你来说它是比较安全的。 蔡教授：免疫药物起效以后，T细胞攻击了肿瘤，打个比方就是肿瘤开始发炎了，出现了肿胀，如果你这个时候给病人做CT扫描，肿瘤体积确实是增大的，但是随着炎症细胞的褪去，慢慢地它就会恢复原状了。 大家的疑惑可能在于，PD-1这么大分子的单抗药物，能不能透过我们的血脑屏障。 其实我们回想一下免疫治疗起效的原理，并不是自己去抓坏人，而是动员T细胞来杀伤肿瘤，而T细胞是有能力进入大脑的，所以免疫药物不需要自己透过血脑屏障就可以起效，大家不用担心。 蔡教授：在免疫治疗整个一线及二线的临床研究中，不同的PD-1/PD-L1药物都是有成功有失败，所以不同的免疫药物之间还是会有一些细微差别。 肠道菌群与免疫治疗的关系不仅于此，我们知道肠道的黏膜免疫系统是人体中最大的免疫器官，肠道菌群在肠道粘膜免疫系统的发育成熟中起着重要的作用。
应对方法：无症状肝酶升高时，则开始使用类固醇治疗；不要使用英利昔单抗；类固醇耐药者，则使用吗替麦考酚酯和他克莫司。 美國梅奧診所醫學中心分子醫學教授巴德利（Andrew Badley）表示，沒有100%有效的疫苗；疫苗的保護程度在很大程度上取決於病毒變異情況。 總體而言，各國政府和公共衛生機構將密切觀察是否有新變異病毒株出現，並評估現有治療方法和疫苗是否有效。 除此之外，疫苗之間的比較涉及儲存、運輸、接種劑量、次數、供應狀況和價格等多種因素。
免疫副作用: 化疗的免疫副作用
混搭的疫苗可以跟第一剂相同，也可能是阿斯利康或辉瑞、莫德纳、Novavax，或者是某种混合剂。 激活免疫反应的化学物质让人感到不适，但一般不会严重到干扰日常生活起居的程度，而且大致三天后症状就会消失。 答：（1）冷藏的低分子肝素（不能冷冻），放置室温下复温半小时（可减轻注射时疼痛，不要来回冷藏复温）。 （2）避开血管皮下注射(不肌注，因可致局部血肿) ，脐周2cm左右两侧腹外交替，针头垂直刺入捏起的皮肤褶皱1cm，缓慢注射，注射完后松开手指，手持棉签压针眼超过5min，不能太重或太轻，松开手时不出血为止。 答：皮下注射后半衰期为3～6h，在体内主要通过肾脏代谢，不通过胎盘，也不分泌于乳汁中，在妊娠期和产褥期都可安全使用。 答：低分子肝素均匀给药比较好，而非一天一次用完，每日3次者，可八小时一次；每日两次者，可12小时一次；每2天3次者，可以今天早晚八点，明天中午12点，后天早晚八点，交替着进行。
尽管每年有新增癌症病例数，但总体癌症的发病率和死亡率是在走下坡路。 莫德納疫苗研發機構稱這款疫苗對英國和南非新出現的變異病毒也有效，但正在研發新的疫苗成分，以提高保護力。 T細胞又叫T淋巴細胞，成熟後分化成不同的效應亞型，能識別和殺死不同的病原，其中一種叫記憶T細胞，如果沒有碰到格殺對象（病毒），在體內可以存活幾十年。 免疫副作用 在技術上確定了混搭接種安全可行且效力可期之後，政府部門可以據此確定採用這種方案可以在多大程度上更靈活、快速地推進疫苗接種計劃，一國如此，國際社會也一樣。
免疫副作用: 免疫治療抗癌，會有什麼副作用？長庚研究發現新曙光「效果更好」
免疫检查点抑制剂最容易攻击执行官甲状腺、也可以攻击肾上腺、性腺，有的直接摧毁这些执行官的上级-垂体。 其他免疫相关性内分泌疾病相对少见，比如原发性肾上腺功能减退、I型糖尿病、特发性餐后低血糖等。 一般发生在治疗后的2-3个月，处理起来要比肠炎更积极一些。 卵巢癌患者都是女性，很少有吸烟病史，有肺部基础疾病（COPD、肺纤维化）比肺癌病人要少，所以免疫相关性肺炎的发病率不高，但是不代表没有。 由于免疫相关性肺炎来势汹汹，进展很快，所以患者和医生还是要迅速诊断，及时停药，以免错过最佳治疗时机。 3级-4级，静脉激素2mg/kg/d，观察2-3天效果不好，联合别的免疫抑制剂，英夫利西单抗或者维多珠单抗。
在此期间，患者的血液可能会分解约半数免疫球蛋白，所以需要再输注一剂以对抗感染。 身体的免疫系统通常可以产生足够的抗体来对抗导致感染的细菌。 但对于有免疫缺陷的患者而言，身体不能产生足够的抗体，患者面临更高的感染风险，感染后病情可能非常严重。 IVIg 可以提供患者身体无法自行制造的抗体，协助对抗感染。 免疫副作用 下面说一下发生率也比较高的关节和肌肉不良反应，大部分肿瘤患者或多或少都存在肌肉骨骼症状，所以肌肉和骨骼不良反应临床试验报道比较多，未必都是真正的不良反应。 这是免疫相关性肝损伤病人从诊断到治疗的整个过程，很幸运，他是激素敏感型，用激素治疗后很快就控制住了，但是不幸的是，他以后不能再用免疫检查点抑制剂治疗了。
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CAR-T治疗最常见也是比较严重的副反应是细胞因子风暴，即T细胞活化并释放大量的细胞因子，使免疫反应过度导致的全身性炎症现象。 研究发现，这样的患者使用PD-1以后，自身免疫性疾病症状加重的比例在9%左右，出现3-4级的严重不良反应比例在3-4%。 有自身免疫系统疾病的病人不是不能使用免疫治疗，但需要密切关注风险。 如果还是进行性升高，就需要请肾内科评估一下肾脏损伤程度，有没有必要肾穿明确诊断啊，什么时候要停药，什么时候需要免疫抑制剂干预治疗是关键问题。 对于有心悸、心慌的患者，可以给予β受体阻滞剂（倍他洛克等药物）控制症状；每3-4周复查甲功；一旦出现甲低，可以行甲状腺激素替代治疗。
另一部分是适应性反应，它学习然后记住如何通过设计B细胞来对抗感染，这些B细胞产生抗体来寻找和消灭病毒，另外还有T细胞，它们可以剿杀任何受病毒感染的身体细胞。 不瞒你说，我躺在床上真的叫苦连天： “我怎么这么倒霉？ ” 恢复后，我想知道的是，为什么我们中的某些人出现的副作用会比其他人更严重？
免疫副作用: 低分子肝素过敏怎么办？
初发免疫相关性肺炎：对于1级-2级，激素治疗敏感者，考虑再挑战；部分3级，激素治疗敏感且恢复良好者，考虑再挑战。 肺炎患者激素的减量方法，起始剂量（1-2 mg/kg/d）激素起效后（48 免疫副作用 h-72 h），继续维持原剂量使用至7 d-14 d，然后才开始逐步减量，每两周减20%，控制整体疗程至少要4周以上，6周-8周减停完。 如果腹泻次数大于7次/天,伴有剧烈腹痛、大便带血、带粘液这些症状的，属于3级不良反应，当患者出现脱水、休克、肠穿孔这些危机生命的症状时属于最终的4级不良反应。 所以说我们的皮肤、消化道（肠道的淋巴组织异常丰富）、肺是非常容易受到免疫检查点抑制剂攻击的器官。
於是我做了一期 BBC廣播節目《健康內幕》來尋找答案。 免疫副作用 免疫副作用 從武漢出現少數感染病例開始，我一直跟蹤報道新冠病毒疫情，包括各國競相研發疫苗的過程。 所以，當輪到我在診所捲起袖子的時候，真的有種歷史時刻的感覺。
免疫副作用: 常见副作用
混搭的疫苗可以跟第一劑相同，也可能是阿斯利康或輝瑞、莫德納、Novavax，或者是某種混合劑。 2021年春季，部分國家開始臨牀試驗第三劑接種以增強免疫力，增強劑往往選用和前兩劑不同的疫苗，比如瑞典、丹麥、新加坡、英國和印尼。 美國FDA批准使用輝瑞、莫德納和強生公司的疫苗作為加強劑，無論第一次接種的是哪種疫苗。
- ICI结肠炎与炎症性结直肠病相似，这可能解释了为什么维生素D可以预防 ICI结肠炎。
- 免疫治疗时代，免疫检查点抑制剂（Immune Checkpoint Inhibitors, ICIs）治疗为晚期肿瘤带来了革命性突破，有效延长晚期肿瘤患者的生存期。
- 在不同癌种中，甲状腺炎与肺癌患者的生存期的关系最强。
- 蔡教授：对于晚期病人，免疫治疗的疗程一般在两年左右，所有的临床实验也基本都是用两年，辅助的免疫治疗一般是用一年，但研究也显示晚期的病人还是用两年更好一点。
- 他克莫司主要在肝脏和肠道代谢，因此肝功能异常的患者需要减小他克莫司用量，避免他克莫司血药浓度过高引起不良反应。
临床上，绝大部分患者可能会出现皮肤发红、肿胀、肺炎、腹泻、疲劳、疼痛、情绪不佳、脱发、易冷、心跳加速、出汗等轻重不一的症状。 不过目前大多数症状是相对温和的，如副作用严重，例如免疫相关肺炎和肝炎等副作用，那么就要立即停止免疫治疗。 免疫检查点抑制剂（ICIs）包括主要包括CTLA-4，PD-1及其配体PD-L1的抑制剂。 CTLA-4与PD-1是一类免疫反应的负调节蛋白，可以抑制机体的免疫以保护自身组织不被免疫系统杀伤。
免疫副作用: 疫苗效力可维持多久？
平衡阶段，随着体内癌变细胞的不断产生，有一小部分发生了可以躲过免疫监控的突变。 所以在大部分癌细胞仍被消灭的同时，小部分癌细胞存活了下来。 “中国人占比40%的是EGFR基因突变，现在有多种靶向药，进口的国产的都有。 免疫副作用 ”吴一龙称，如今肺癌不但有有效的药物，而且国产药起到的鲶鱼效应让价格降下来之后，药物的可及性大大提高。
- 如果比较严重，还通常需要配合使用免疫抑制剂，包括强的松等。
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- 不管是不同的免疫检查点抑制剂也好，不同的癌种也好，我们会发现其实攻击最多的总是那几个器官，不管外面如何风云变幻，其实免疫检查点抑制剂始终有自己特别钟情的器官。
- 是由神經發炎，引起與感覺或運動相關的神經障礙的疾病。