第三期乳癌 ：腫瘤大於第二期乳癌，或/和腋下淋巴結癌有癌細胞轉移或/和入侵胸壁或乳房皮膚。 每一次討論乳癌治療時，醫師都會把患者年齡、體力、腫瘤大小、淋巴結侵犯數目、動情激素受體ER、黃體激素受體PR、人類上皮細胞生長因子受體HER2等狀況考慮在內，再評估恰當的治療計畫。 乳癌是香港婦女致命癌症的第三位，早期的乳癌更加可能沒有任何病徵，令人防不勝防。 今次邀請得外科專科周芷茵醫生與大家分享不同類型乳癌的特質，以及如何為病人制定最合適的治療方案，拆解常見乳癌治療謬誤。 拉帕替尼（Lapatinib ）：用於治療HER2乳癌的第三線藥物，適合出現轉移情況的乳癌患者使用，可以阻斷HER2的信號，防止癌細胞繼續生長。
此為照射引起的皮膚急性期反應，同時照射療程也已結束通常在第四週時，給予病患休息一週左右，皮膚嚴重反應便不致於發生，再適度使用護膚藥膏，便會逐漸復原。 表面皮膚經照射後，通常會呈現焦黑色，其實與外出曬太陽太久後變得較黑的道理一樣。 在人體除卵巢外，皮下脂肪含有一種芳香酶（aromatase）可將雄性激素轉換成雌激素，新型的芳香環轉化酶抑制劑（Aromatase inhibitors，簡稱AI），主要就是抑制此酶以阻斷雌激素的生成。 停經後婦女卵巢失去功能後，身體的雌激素來源就是由皮下脂肪生成，因此AI藥物主要針對停經婦女。 芳香環轉化酶抑制劑包括Exemestane（諾曼癌素）、Anastrozole（安美達錠）、Letrozole（復乳納膜衣錠），但長期使用此類藥物有骨質疏鬆、關節疼痛甚至骨折等副作用。
乳癌第一期治療: 預防乳癌方法
大家都知道癌症會依照病程分期，而現代醫學進步，除了分期之外，能透過乳癌基因將乳癌區分為五種亞型，以評估育後及輔助治療方式。 癌症網上資源中心指，一般婦女在月經前常會感到明顯的乳房脹痛或摸到硬塊，這是由於週期性賀爾蒙分泌的轉變，是正常的生理反應，不必過分擔心。 如懷疑乳房有腫塊，應找醫生檢查，確定腫瘤是良性還是惡性。 而大部分乳房腫塊屬於良性，或為水瘤或良性纖維瘤，對身體無害。 若臨床上不懷疑腋下淋巴節轉移，就可以先做前哨淋巴結化驗。
- 甚至還有研究發現，如果是年紀超過五十歲且發現乳癌零期的女性，後來十年因各種原由而死亡的機率是比一般大眾來得小的，可能是因為這是一群人能找到乳癌零期，通常是願意做常規篩檢並比較重視自己身體健康的。
- 手術可說是治療乳癌的關鍵「元素」，隨著近年「多手段治療」的發展趨向成熟，乳癌手術的創傷性逐漸降低。
- 手術後，傷口可能會出現疼痛、腫脹，並有可能留有疤痕，患者同時亦應留意傷口感染風險。
- 周醫生指，雖然乳房並不是「重要」器官，但如果女性失去乳房，都會對生活或心理造成較大影響，故對於一些比較年輕或有社交需要的女性，在可行及安全的情況下，其實都可以考慮採用保留乳房治療法。
- 基本上，營養師都會建議患者，五大類食物（醣類、蛋白質、脂肪、維生素、礦物質）都要均衡攝取，且不可聽信脂肪是造成乳癌的原因之一，就滴油不沾，要曉得好的脂肪酸，對我們身體健康而言，仍是有其必要性的。
臨床上，目前標靶治療已沒有令病人很不舒服的副作用，但比較擔心的是長期使用可能有心臟毒性；另外常見的副作用是因化療而有的腹瀉和皮膚問題，包括乾燥、發紅、搔癢、出疹子、甲溝炎，以及手足症候群等。 乳癌her2陽性者的癌細胞生長速度較快、乳癌擴散速度較快，且較容易轉移、復發，her2陽性乳癌建議加上抗her2乳癌標靶治療。 而三陰性乳癌正是這三種基因皆為陰性，對於乳癌抗荷爾蒙治療、乳癌標靶治療效果不佳，為惡性度較高的乳癌類型。 第二期乳癌患者通常需要接受化學治療以減少復發率，化學治療會攻擊所有快速生長的細胞，現在有多種不同的藥物組合能治療乳癌。 另外，乳癌還可根據「細胞品種」細分，最常見的就是「導管癌」，但亦有其他如「小葉癌」或類似肌肉瘤之類。 其中在「導管癌」之中就有一種比較罕見，但觀望很好的乳癌，稱為「黏液癌」，因為腫瘤內大部分都是黏液，癌細胞則於黏液內生長，而此類型的腫瘤擴散機會亦比較低，故後期需要接受化療的機會亦較少。
乳癌第一期治療: 香港的乳癌治療資訊
第三期乳癌：局部廣泛性乳癌，腫瘤大於五公分的浸潤癌且腋下淋巴結有任何癌轉移或有胸壁皮膚的浸潤乳癌。 此外，周醫生亦提到，不少病人都會疑惑「為什麼接受切除手術後還需要再做電療？」她解釋要進行局部切除手術，除了是要將腫瘤完整切除外，電療其實亦是一個不可或缺的部份。 接受局部切除手術的病人其實都需要再配合電療，整個安全程度才會有全乳切除手術般好，而這個做法其實是國際標準，已由80、90年代沿用至今。 這些免疫治療藥物（例如Pembrolizumab）已經通過三期臨床研究結果證實，並受世界各地（包括FDA）批准於早期但嚴重或晚期擴散的三陰性乳癌中使用。
有些病友，腫瘤很大，但因為是原位癌，手術後完全不需要化學治療、放射治療或荷爾蒙抑制治療，預後很好。 有些病友，腫瘤很小，淋巴沒有轉移，腫瘤特性不佳，進行了化學治療卻不幸復發了。 也有病友，腫瘤很大，淋巴很多，但腫瘤特性良好，適當的治療後，十年未復發。 乳房屬於外露表面的器官，一旦出現異常也相對較易發現，因此現時很多確診個案均屬第一或第二期，尚未擴散到其他週圍器官，較易治療。 第一期乳癌指腫瘤少於2CM及沒有腋下淋巴結轉移；第二期為腫瘤大小在2至5CM之間（不論有無腋下淋巴結轉移）；或腫瘤小於2公分，但腋下淋巴結有轉移。
乳癌第一期治療: 乳癌復發風險
1分鐘自我評估25個症狀：失眠、有自殺念頭、自殘、對生活失去興趣… 乳癌第一期治療 情況有如有個罪犯又殺人（侵蝕性）又偷野（原位癌），上到庭個官判，梗係著意殺人嗰條罪，夠判佢終身監禁，偷野嗰條罪唔洗睇。
如果乳癌腫瘤比較細小，並且位於可切除的位置，醫生便會建議病人通過乳房保留手術，切除乳癌的腫瘤。 進行手術時，除了癌腫瘤之外，有可能連同附近的乳房組織或淋巴結組織一併切除，以確保附近組織未有受到癌細胞侵襲。 第一種抗雌激素藥物，Tamoxifen是最常使用的抗雌激素藥物。 在病患手術之後建議要持續使用5年，可以有效的減少荷爾蒙受體陽性的患者復發的機會，也可使用在轉移性的乳癌患者。 但是Tamoxifen會引起更年期不適的症狀，包括燥熱、出汗、陰道乾澀以及情緒上的改變。
乳癌第一期治療: 乳房腫瘤疑慮?
常見副作用為腹瀉、皮疹、心毒性、代謝營養異常、間質性肺疾/肺炎等。 根據研究顯示其副作用大多屬於一、二級，而較嚴重的三、四級副作用則極為罕見。 研究發現，泰嘉錠造成左心室收縮功能降低之發生率極低(約1%)，且目前並無其他研究資料顯示泰嘉錠具明顯之心臟毒性。 服藥期間病友應避免攝取葡萄柚汁，以免影響lapatinib的血中濃度。
但若癌腫瘤直接侵犯乳房皮膚 則不適合使用此術式;吸煙、糖尿病患者或曾經接受 放射線治療的乳房因考慮容易發生乳房皮瓣壞死也都 不適合使用此術式。 適用於治療 1) 原位乳癌 2) 早期 侵襲型乳癌 3) 高危險族群預防性乳房切除。 由於報章雜誌的介紹，常有新確診乳癌個案會問我：「是不是可以用標靶藥物治療？」，但乳癌細胞的基因變化十分複雜，每個病友的基因表現有很大的不同，乳癌只憑癌症分期並不能真正呈現出乳癌的嚴重程度及特性。 乳癌的治療選擇，會因腫瘤大小、淋巴轉移的多寡、病理分類、腫瘤分化的程度而有所不同。
乳癌第一期治療: 乳癌一期電療篇
統計顯示透過篩檢發現的個案，早期所佔的比率較高;且經過適當的治療5年存活率第零期為97.5%、第一期為95.6%，因此國人仍需共同努力宣導乳癌防治的觀念，以期達到早期發現早期治療。 例如「荷爾蒙型」潛伏機會及復發機會都較少，因此事後需要接受化療的機會亦比較低；但對於復發機會較高的「三陰性」、「HER2型」乳癌，病人本在接受化療後卻可明顯降低復發率。 因此乳癌治療必需為每位病人度身訂做，完成切除手術後還需要接受化療、口服藥、電療等，亦不代表切除手術進行得不夠徹底。 乳房作為女性的性徵之一，隨著年紀改變會出現不同的變化，而衍生各種婦科問題。 周醫生指本港乳癌病人一般大多都是自己摸到乳房有硬塊而求醫，然而雖然乳癌的病徵大同小異，但根據不同類型的乳癌，病人在手術後所接受的化療、電療，或需要服用的藥物都會有所分別。 處理乳房腫瘤的部分，過去常以全乳切除手術為主，但第一期乳癌因為乳房腫瘤小於兩公分，現在也愈來愈多醫師會考慮幫病人做乳房保留手術。
在台灣，絕大多數治療都有健保給付，但因為新藥新治療問世速度加快，健保還必須經過多道審查程序，包含對整體財務的衝擊等，使得新藥如果能拿到健保起付，很可能和最新治療準則（例如NCCN）有 2 年的落差。 有的藥物每個月費用高達 10 幾萬、甚至 20 幾萬元。 2B：腫瘤 2 ～ 5 公分，有 1 ～ 3 顆腋下淋巴結轉移；或腫瘤大於 5 公分，沒有腋下淋巴結轉移。 2A：腫瘤小於 2 公分，有 1 ～ 3 顆腋下淋巴結轉移；或腫瘤 2 ～ 5 公分，沒有腋下淋巴結的轉移。 低ki67乳癌、高ki67乳癌、陽性her2 乳癌、三陰性乳癌是什麼意思呢？
乳癌第一期治療: 健康 熱門新聞
因此我們利用電腦斷層模擬攝影(CT-simulator) 的影像，在三度空間電腦治療計畫系統內，設計出最適當的照射角度，使肺部照射減到最小，同時在照射左側乳房或胸壁時，把心臟盡量摒除在照野之內。 4.部分乳房組織切除術：可用於小而非粉刺型的乳房腺管原位癌。 所以若根據NCCN的治療指引，您應該接受化學治療合併荷爾蒙的治療；若根據歐洲St. Gallen的治療指引，您並不屬於「風險極小者」，而是屬於「一般風險者」，您一定要接受荷爾蒙治療（可只用Tamoxifen，或合併Zoladex加Tamoxifen），化學治療則可作可不作。
但由於每種癌症的腫瘤細胞具有不同的特性，因此治療腫瘤時就得「對症下藥」，才有機會「藥到病除」。 以乳癌治療為例，此癌症是台灣女性癌症發生率最高，也是治癒率最高的一位，去年約有八千多名患者被診斷出來，其中多數為早期乳癌。 在早期乳癌的治療方法中，手術治療是最主要的方法，其他治療方法包含：放射性治療、化學藥物治療、荷爾蒙藥物治療以及標靶藥物治療等五種方式。
乳癌第一期治療: 乳癌一期 － 我係咪第1期？
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目前已證實若將Tamoxifen當作術後之輔助治療，五年是最佳之治療期程，使用少於或多於五年效果均不及五年。 Tamoxifen甚至已被譽為有史以來最成功以及救治最多患者之抗癌藥物。 不過近年來Tamoxifen之地位受到Aromatase抑制劑之挑戰，對於停經後轉移性乳癌病患而言，aromatane抑制劑與Tamoxifen效果一樣好，服用更方便，副作用少，但價格上仍以Tamoxifen佔優勢。 對於術後之輔助治療，雖然目前已發現aromatase抑制劑效果比Tamoxifen更好，但長期服用後導致之副作用是否會抵消療效，則有待觀察。 至於「專一性ER抑制劑」目前有Fulvestrant 已在美國上市，其為一種肌肉注射劑，一個月注射一次，其療效可與Tamoxifen比擬。
乳癌第一期治療: 乳癌治療前的準備
當直線加速器照射胸壁時，其內建之多葉式準直儀(multi-leaf collimator) 不斷的移動，因而調整照射胸壁放射線之強弱程度，使劑量分佈更均勻，而正常肺部接受照射劑量可比前述切線照射技術更少。 這先進的強度調控技術對乳癌的治療，正在台灣少數放射腫瘤科內進行當中。 除了上述兩大策略之外，另有一些荷爾蒙療法具有療效但機轉卻不明確，這包括了高劑量雌性激素、高劑量黃體素及高劑量類固醇等，當所有治療均失敗後，這類治療不妨可以考慮使用。
乳癌第一期治療: 乳癌惡性愈高 復發風險也愈高
最後姚醫師叮嚀，乳癌疾病就像是一個慢性病，有賴患者耐心及配合醫師指示持續用藥超過五年以上，因此只要患者能按部就班，並且做好定期回診追蹤檢查的工作，一定有機會戰勝病魔。 乳癌第一期治療 管腔A型為ER和PR陽性、HER2陰性、低Ki-67，管腔B型為ER或PR其中一種或兩種陽性、HER2陰性、高Ki-67，管腔A型和B型稱為「荷爾蒙受體陽性」乳癌，其中管腔A型侵犯性最低。 HER2陽性獨立為一型，而類基底細胞型則3種荷爾蒙皆陰性，又稱為三陰性乳癌。 張耀仁特別提醒，飲食部分盡量避免高熱量及脂肪較多的，另外研究發現，素食者相較於葷食的食用者來說，罹患乳癌的機率較低，但其實只要吃得清淡，都能有效預防。
乳癌第一期治療: 乳癌的成因
乳癌的治療方式與疾病分期有關，因此，疾病分期的正確診斷是非常重要的。 抗雌激素療法：阻斷雌激素對於癌細胞的作用，這種療法無法降低病患體內雌激素的產生，但是能避免癌細胞受雌激素刺激而生長。 乳癌第一期治療 乳癌第一期治療 目前肺癌病患口服的艾瑞沙（Iressa）即是其中之一，其他在乳癌，像HER-2 接受體下游傳訊分子，也是一種酪胺酸●的抑制劑叫Lapatinib Emodin，目前臨床研究中也有顯著的效果。 現代化的放射療法，已非昔日的鈷六十時代，大部份採用新式電腦操控的直線加速器，它能放出高能量的X光射線，對患部做精密的照射。 當然，對經保守性切除的乳房或對改良式根除性乳房切除術後的照射，我們在治療時要考慮到整個乳房或整個胸壁之照射，但又不能傷害到正常肺部組織。
約瑟夫・斯帕拉諾（Joseph Sparano）博士是拉西蒂的醫生，也是位於蒙特菲奧的阿爾伯特愛因斯坦癌症中心（Albert Einstein Cancer Center at Montefiore）的臨床研究副主任。 他恰好是一項大型計畫的主持人，研究像拉西蒂這樣的女性是否可以不做化療。 他將「接受手術或放射治療後再接受荷爾蒙治療」的女性，和「手術或放射治療後同時接受荷爾蒙治療和化療」的女性進行比較（荷爾蒙治療即阻斷促使腫瘤生長荷爾蒙的療法，例如雌荷爾蒙）。 拉西蒂希望能加入此研究，幫助醫生了解更多有關像她這樣的人是否真的需要做化療。 化學治療藥物是指對於癌細胞具有毒性，能消滅癌細胞的藥物。