據我國結腸癌病理研究協作組對3147例結腸癌發生部位的統計資料,脾曲及脾曲以下的左半結腸癌佔全部結腸癌的82.0%,其中直腸癌的發病率最高,占66.9%,明顯高於歐美及日本等國,後者直腸癌僅佔結腸癌的35%~48%。 其他腸段的結腸癌依次為乙狀結腸(10.8%)、盲腸(6.5%)、升結腸(5.4%)、橫結腸(3.5%)、降結腸(3.4%)、肝曲(2.7%)、脾曲(0.9%)。 但近年來國內外的資料均提示右半結腸的發病似有增高的趨勢,這一傾向可能與飲食生活習慣等變化有關。
每三個月為一療程,兒童根據不同分期進行化療,仍以VAC方案為主。 CTX 300mg/m2,VCR1.5mg/m2,ACT-D 0.4mg/m2。 2)組織病理:基本上是梭形腫瘤細胞,具有多形性可見到長形帶狀細胞,胞質豐富,染為鮮紅色,胞質內可見到橫紋,即肌纖維。
橫格膜癌: 疾病百科
結腸癌的遺傳易感性:惡性腫瘤發生發展中受到外界的因素及遺傳背景的影響,客觀地形成了某些高發人群或易感人群。 1顯性作用的原癌基因:一般為正常細胞生長的正調節因子,單個等位基因突變足以使細胞表型改變,即基因結構改變。 即使僅在單個染色體的基因突變,也可致其表型改變。 Crohn病亦是一種慢性炎症性疾病,多侵犯小腸,有時也累及結腸。 橫格膜癌 越來越多的證據表明Crohn病與結腸和小腸腺癌的發生有關,但其程度不及潰瘍性結腸炎。 3、結腸疾病史:某些結腸疾病如克隆氏病或潰瘍性結腸炎可能增加結直腸癌的發病機會,他們結腸癌的危險性是常人的30倍。
結腸癌的大體類型:長期以來,有關結腸癌的結直體分型比較混亂。 1982年,我國結腸癌病理研究協作組對手術切除的結腸癌手術標本作了系統而詳細的觀察,提出將結腸癌分為4種類型。 橫格膜癌 經過10多年來全國各地區大量臨床病理資料的分析和實踐,證明此分型簡單、明確、易於掌握,並能在一定程度上反映腫瘤的生物學特性,而於1991年被全國抗癌協會採納,作為我國結腸癌大體類型的規範分類,分為4大類型。 C.DCC基因缺失或突變:約50%的後期腺瘤及70%以上結腸癌中可檢出在染色體18q21區帶有雜合性丟失。 即DCC基因,為一大基因,超過70kD,至今其功能尚未完全確定,DCC基因在結腸癌中的失活很可能引起對來自其他細胞、細胞外基質或可溶性分子等細胞外信息分子的識別發生變化,從而獲得某些惡性表型。 A.APC基因:APC基因最早在家族性腺瘤性息肉病中發現並得到克隆,位於5q21。
橫格膜癌: 功能
除軀幹、四肢之外,還多發生於眼窩、中耳、鼻咽部、下鄂、頰部等頭頸部,以及膀胱、陰道、子宮等泌尿、生殖器。 從乳幼兒到年長兒廣泛分布,尤其多見於1~5歲的兒童。 腹膜癌影響範圍較廣,單靠手術無法切除所有擴散至腹膜的癌細胞,即使手術後腫瘤也會很快復發;而且腹膜範圍太廣,不適合電療。 病人往往只能接受靜脈注射的全身性化學治療,但成效不彰。 橫格膜癌 如病人體質太差,很多時只能接受紓緩治療(palliative care)。 橫結腸系膜transversemesocolon 將橫結腸繫於腹後壁,系膜根為橫位,右端起自結腸右曲,向左依次橫過右腎、十二指腸降部、胰頭、胰體、左腎至結腸左曲。
- 闌尾膿腫;有腹部包塊,但X線檢查包塊位盲腸外,病人有闌尾炎病史。
- 病灶處腸壁增厚,表面黏膜皺襞增粗、不規則或消失變平。
- 如果患有胃炎、胃潰瘍、胃食道倒流嘅患者,肋間神經容易受到影響,「打嘶嗌」會打到停唔到,甚至由胃部腫瘤引致,所以情況超過兩日嘅必須睇睇醫生。
- 如動脈出血,可以形成血腫以致壓迫後腹膜組織,在腸系膜間彌散,進入骨盆後腹膜間隙或進入腹膜腔。
- 分期中有淋巴結轉移者5年生存率為30%~40%,無淋巴結轉移者為56%~100%,但本方案未對侵犯鄰近臟器的病例作出估計。
但是隻有很少的一部分(10%-20%)適合手術切除,且其中70%術後復發。 橫格膜癌 在實際工作中,癌變的診斷標準往往難以做到完全統一,但腺瘤與早期癌的處理原則是相同的,即:黏膜內癌或黏膜下癌僅侵及息肉狀腺瘤的頂部或莖部者,作腺瘤蒂根部切除即可;如癌組織已浸潤至瘤蒂根部,則通常應考慮作根治性切除。 故不論外科醫師還是病理科醫師在處理這類腺瘤時,都必須十分重視腺瘤莖底部及側切緣的侵犯情況。 3黏液腺癌:此型癌腫以癌細胞分泌大量黏液並形成“黏液湖”為特徵。 在組織學上常可見到2種類型:一種為擴大的囊狀腺管狀結構,囊內為大片黏液,囊腺管內壁襯以分化良好的單層柱狀黏液上皮,有的上皮因囊內充滿黏液而呈扁平狀,甚至脫落消失。
橫格膜癌: 形成物
結腸癌治療的基本前提就是有一個全面的,正確的腫瘤診斷,腫瘤的診斷是在綜合病史,體檢,相關器械檢查基礎上得出的結論,一般術前診斷主要包括腫瘤情況和全身其他情況。 若患者不接受正規治療,早期頰癌的口腔黏膜粗糙異常會變為晚期,開始向四周蔓延,使頜骨、口周發生病變,最後向面板蔓延,面頰部可觀察到潰爛和暴露的腫瘤,此時腫瘤也會向身體其他部位轉移,嚴重影響了患者面容、生活質量,也會減少患者壽命。 針對轉移癌的手術:當癌細胞轉移到頸部淋巴結時,應該進行選擇性頸清術,目的是把原發病灶和頸部淋巴結的整體組織清除乾淨。
C.凝集素:能與糖或寡糖特異性結合的蛋白分子量為31kD,在癌細胞中明顯升高,良性腫瘤中無表達,與血清CEA水平明顯相關,與瘤期進展亦相一致。 此外淋巴細胞中的有關受體CD44在上皮細胞中亦有表達,分為上皮細胞型及淋巴細胞型CD44,是對玻璃酸酶識別的主要受體,亦可與底膜及基質蛋白結合,在結腸癌中CD44明顯高於鄰近的正常黏膜。 當橫紋肌肉瘤限於特定的部位,能夠用手術切除時,要持續2年用化學療法,抗癌劑應用長春新鹼、放線菌素D、環磷醯胺製劑等。 病變進一步擴大,切除已不可能,以及廣泛轉移到淋巴結、肺等臟器組織的時候,要在通常的化學療法之外,加用放射線照射。
橫格膜癌: 大腸癌
至於醫治肺積水方法,首先要找出病因, 如果有明顯原因,可立即進行針對性治療。 如果未能發現病因,先要進行X光檢驗,再進行電腦掃描、抽血、驗痰等基本檢查。 若再找不到原因,就要接受胸腔鏡檢查及抽取積液化驗,確定積液的成因。 肺積水是一個常見的醫學名詞,原來所謂肺積水是指胸腔出現不正常的積液,胸腔是胸骨與肺之間的空間,通常在胸腔內都會有少量水分,在肺與胸膜之間起潤滑作用,但若胸腔有超出正常的液體積存,則統稱為肺積水徵狀。 橫格膜癌 (五)晚期表現:有黃疸、腹水、浮腫等肝轉移徵象,以及惡病質,直腸前凹腫塊,鎖骨上淋巴結腫大等腫瘤遠處擴散轉移的表現。
Masson三色染色能很好地顯示微纖維和橫紋。 嗜銀染色可顯示稀疏的網狀組織纖維和細胞間的膠原。 免疫組化染色:Des、SMA(+),Vim、Myo(+)。 目前多數學者認為,Masson三色染色中查見縱形肌絲圍繞胞質呈同心圓狀分布,對診斷橫紋肌肉瘤有重要價值。 )、胸腔X光、全血计数、血象检查、肝功能试验。 如果粪便检查呈阳性、或者患者有病症,医师会推荐进行结肠镜检查,因为致病原因可能是子宫内膜癌,也可能是结肠癌。
橫格膜癌: 檢查
FAP為常染色體顯性綜合征,FAP尚可伴有結腸外病變,如伴骨病或纖維病的Gardner綜合征,伴腦瘤的Turcot綜合征,均有染色體5q21的遺傳缺失,等位基因丟失(雜合性丟失)。 在無家族史的結腸癌中35%~60%患者亦存在該基因的丟失。 A.c-myc基因:是腺瘤前階段突變基因,定位於8q24區段,70%左右的結腸癌,尤其在左側結腸癌中c-myc過度表達可高達數倍至數十倍。 在生長快的正常細胞中其表達水平也較高,可見其對調控細胞增殖起著重要作用。
因此,當淋巴癌發生時,淋巴系統就會遭受到破壞,等於人體的防禦功能漸漸失效。 骶前出血是直腸手術的嚴重併發症,它常是致命性的。 由於骶前靜脈叢呈網狀,固定於骶骨前,且與骶骨小孔內的椎靜脈有交通,一旦出血點縮入骶骨小孔,很難止血。 為了防止骶前出血的發生,游離直腸後壁要注意進入正確的間隙。 如實在難以止血,可用紗布卷填塞壓迫止血,效果滿意。 良好的血運是保證吻合口正常癒合的重要因素,術中過多游離腸管斷端腸系膜或過多地切除結腸吻合口周圍的脂肪組織,損傷結腸系膜血管,使吻合口血運不良,吻合口張力過大,縫合不夠嚴密等均可影響吻合口的癒合。
橫格膜癌: 結腸癌症狀
如果是積血有可能是發炎或創傷所致,例如肋骨撞斷引致血管破裂,亦有可能是癌症擴散到肺部。 5、伴有腸梗阻病人的手術原則:術前作腸道準備後如腸內容物明顯減少,病人情況允許,可作一期切除吻合,但術中要採取保護措施,盡量減少污染。 如腸道充盈,病人情況差,可先作腫瘤近側的結腸造口術,待病人情況好轉後再行二期根治性切除術。 結腸癌的治療首先強調手術切除,並注重聯合術前化療、放療等綜合治療以提高手術切除率,降低手術後復發率,提高生存率。 手術治療的原則是:盡量根治;盡量保護盆腔植物神經,保存患者的性功能、排尿功能和排便功能,提高生存質量。 腸道炎症性病變病史方面各有其特點,大便鏡檢都可能有其特殊發現,如蟲卵、吞噬細胞等,痢疾可培養出致病菌。
在肝冠狀韌帶的左、右兩端處,前後兩層互相靠近,叫做左、右三角韌帶leftand right triangular ligament。 1.鈍挫性創傷:腹膜後間隙伴有肝、脾、腎、腎上腺、胰十二指腸及其血管的破裂損傷;骨盆骨折伴有直腸、膀胱及輸尿管的損傷;腹部鈍挫傷,骨盆骨折,直接或間接地損傷腹膜後的血管及其分支。 是連結於肝門與胃小彎、十二指腸上部之間的雙層腹膜。 右側部稱肝十二指腸韌帶,內有膽總管、肝固有動脈、門靜脈等結構通過。 據國健署2014年資料顯示,癌症已蟬聯多年 台灣人十大死因之首,其中大腸癌竄升最為快速,發生人數最多,每年約發生14,000人,死亡率也逐年升高,每年超過5,000人死亡,男女分別位居十大癌症發生率之第3與第2名,可見風險極高。
橫格膜癌: 腹膜炎
一类名为赫塞汀的抗体药物,通常用于治疗乳腺癌(产生过量的HER2/neu蛋白),也可以治疗一类过量产生HER2/neu蛋白的子宫乳头状浆液性癌II期患者;不过赫塞汀被证实有严重的心脏毒性,需要谨慎使用。 子宫肉瘤,正式名为苗勒管混合瘤,是一类罕见的子宫癌症,同时有腺部和肉瘤的癌症细胞显现,这类癌症细胞的原发机制仍然不明。 備注:以上只列舉出部分常見疾病及手術,對於一些較複雜或罕見手術,本中心的專科醫生均可處理,詳情請向本中心查詢。 「腹部」為「橫隔膜」以下、「盆腔出口」以上的整段身體。 若簡單地將「腹部」當成橢圓球體(圖 1),「胃腸道」( gastro-intestinaltract)當成短短的管道,在中間直接通過,「腹部」的橫切面便會如附圖。 可看到「腹壁」由多層組織構成,最內層便是「腹膜」。