Coley 後來利用兩種細菌(化膿性鏈球菌以及黏質沙雷氏菌)的組合來製造可以注射到病患的體內的毒素，此又稱為柯氏毒素 (Coley’s Toxin)。 雖然說有很大的副作用，但是的確看到一些惡性肉瘤的病患的腫瘤有所改善。 只是因為利用細菌直接注入人體難以控制其副作用以及藥物品質，且效果也並非所有癌症病患都有持續性的效果，所以目前已經沒有再用此類利用微生物主動引導病患體內免疫系統的免疫治療作為惡性肉瘤病患的治療選擇。 半數的病例有腫瘤中心性潰瘍，加之血循環豐富，故破潰後常易發生上消化道出血，以黑便多見。
平滑肌肉瘤很難被預測，它可能潛伏非常長時間，而且可能會在數年後復發。 這類癌症非常頑固，對化學療法或放射療法並不敏感。 最好的治療方式是在癌症仍然處於原位和小腫瘤時期，就對腫瘤部位及邊緣健康組織進行手術切除。 聽到子宮惡性肉瘤死亡率不低的話，大家一定會想：「那有沒有推薦的篩檢方式呢？」關於子宮附近的癌症，我們比較確定的是定期做子宮頸抹片，是可以有效地找出子宮頸早期病變，並且預防子宮頸癌。
平滑肌肉瘤第三期: 疾病分類
神经内分泌肿瘤，是一种恶性程度相对而言较轻，经过手术、靶向治疗和放射性核素治疗后，多数病友可以长期生存。 不过，依然有部分病友转变为多发转移、复发难治的阶段，PD-1抗体是否可以用于这类难治性病友，目前还有争议。 近期，北京大学附属肿瘤医院的沈琳教授报告了一组国产PD-1抗体治疗神经内分泌肿瘤的数据。
结果显示：有30%的患者在治疗6个月后达到了客观有效（指的是肿瘤缩小超过30%），延长观察随访时间后有35%的患者达到了客观有效，疾病控制率为70%，疗效维持的中位时间是56.1周。 溶瘤病毒T-VEC自从三年前在欧美国家上市用于恶性黑色素瘤以后，最近好久都没有新的消息。 经常有病友咨询这个药，上个月终于迎来的新的数据：PD-1抗体K药联合T-VEC用于晚期肉瘤，2期临床试验结果不俗。 切面：由於腫瘤生長迅速，可出現出血、壞死，切面呈魚肉狀，典型的漩渦結構消失，有灶性或片狀出血或壞死時，很難與子宮肌瘤紅色變性區分。 有資料顯示：子宮平滑肌肉瘤的常見症狀有陰道不規則流血(67.2%)，陰道排液(23.9%)，腹部包塊(37.3%)，下腹痛(26.4%)和壓迫症狀(22.4%)。 腹部腫塊：子宮肌瘤迅速長大且在下腹部觸到腫塊時應考慮子宮肉瘤的可能，特別是絕經後肌瘤不萎縮，或反而又增大時，應考慮為惡性可能。
平滑肌肉瘤第三期: 血管平滑肌肉瘤诊治
较大的肉瘤应做胃大部或全胃切除以及胃周淋巴结的切除术。 平滑肌肉瘤第三期 平滑肌肉瘤第三期 平滑肌肉瘤第三期 若肝内有孤立性转移瘤，而且患者一般情况尚好，能耐受手术者，可以行胃部分切除术及肝脏转移瘤的局部切除，亦能获得较满意的姑息疗效。 平滑肌肉瘤的影像诊断无特征性，病理诊断主要根据肿瘤光镜下的形态特点，结合免疫组化来确诊。
極端困難的病例，藉助這些方法，有時仍然無法做組織學上的分類。 最后，残胃平滑肌肉瘤要与残胃的各种上皮癌鉴别，一般需通过病理检查方可明确诊断。 残胃平滑肌肉瘤晚期可触及上腹部包块，其转移的主要部位是肺和肝脏。 平滑肌肉瘤第三期 化疗是一种利用强效化学物质杀死癌细胞的药物治疗方法。 如果不能通过手术完全切除平滑肌肉瘤，则可能建议采取化疗。
平滑肌肉瘤第三期: 治療方案
苦參濃煎取汁，放入打散的雞蛋和紅糖，煮熟即可，食蛋飲湯。 具有清熱解毒，燥濕斂瘡之功效，可用於外陰潰瘍的預防和治療。 平滑肌肉瘤第三期 本病中若用Masson染色，胞漿內肌原纖維呈紅色，PTAH染色呈紫色。
一般認為，胃平滑肌肉瘤的手術治療效果較好，術後的5年生存率為50%左右。 Shiu對胃平滑肌肉瘤的自然病程和預後因素作瞭研究，指出腫瘤的惡性程度分級、大小及有無鄰近組織臟器浸潤三者與患者的預後關系密切。 認為這三個因素能客觀反映腫瘤的生物學行為，並據此將胃平滑肌肉瘤分為三期(如表3所示)。 在三個因素中，除病理分級需經病理檢查後確定，另兩項則可通過手術探查作出判斷。
平滑肌肉瘤第三期: 脂肪肉瘤
Martee L. Hensley博士：患这种癌症的女性绝大多数都没有可识别的遗传危险因素。 儿童期或婴儿期暴露于治疗剂量辐射的女性在成年生活中继发肿瘤的风险增加；最常见的继发性恶性肿瘤之一是子宫肉瘤。 童年期患视网膜母细胞瘤或横纹肌肉瘤接受化疗的癌症幸存者发生子宫肉瘤的风险增加。
入组36名患者，其中30名PD-L1阳性、16例微卫星不稳定。 PD-L1阳性、微微不稳定的病友，疗效更好。 平滑肌肉瘤的成因至今仍在研究當中，但醫學界普遍認為平滑肌肉瘤有機會在曾經接受電療的位置出現，而接觸化學物如氯乙烯、二噁英等，亦可能增加患平滑肌肉瘤的風險。 若早期未有擴散，主要以外科手術將腫瘤切除，並輔以電療減低復發風險；若腫瘤已擴散到其他身體器官，則通常以化療治療。 早前有報道指，藝人林子博的太太於今年4月確診患上平滑肌肉瘤（Leiomyosarcomas），已經擴散，需要接受化療。 平滑肌肉瘤雖然名為「肉瘤」，但別被這看似「良性」的名字誤導，皆因平滑肌肉瘤其實是惡性腫瘤，屬於癌症的一種，通常出現在腹腔、子宮內壁，亦有生長在身體軀幹及手腳，惟本地個案較少，未有病發率等統計數據。
平滑肌肉瘤第三期: 惡性肉瘤的免疫治療現況與展望
一个女人绝经前可能出现异常阴道出血，这可能是月经类型、频率或血流的变化。 有时患者没有出血，但患者可能会觉得持续性腹胀疼痛，然后CT、MRI、超声或盆腔检查发现了一个异常增大的子宫内有一肿块。 Martee L. Hensley博士：一般情况下，当活检不能发现问题时，我们才进行手术。 你可能会问，为什么不行子宫内膜活检，为什么不为子宫内膜做更广泛的评估，如扩张和刮除术（D＆C）？
针吸活检准确率约85%，肿瘤位置较浅的时候，一般由临床医师实施，位置深的可实施CT或B超引导下针吸。 针吸困难或针吸失败，则需要实施手术切开活检。 绝大部分软组织肉瘤确切的病因仍不明确，但已知部分遗传因素与某些疾病发病相关，如家族性神经纤维瘤病患者由于NF1基因突变，发生恶鞘的几率约10%；Rb基因及P53抑癌基因突变者发生肉瘤的几率增加等。 此外，接触化学原料、放疗、及外伤等均可能与肉瘤的发生有关。 放射治療後發生的子宮肉瘤預後差，腹腔細胞學陽性也是預後差因素之一，較年輕的病人似比絕經後的病人有較好的預後，繼發性子宮肉瘤的預後比原發性者好。 下腹疼痛，下墜等不適感：約佔半數以上患者，由於肉瘤發展快，腫瘤迅速長大，常出現腹痛，這是由於腫瘤過度膨脹或瘤內出血，壞死，或肉瘤侵犯穿透子宮壁，引起漿膜層破裂出血而發生急性腹痛。
平滑肌肉瘤第三期: 外陰平滑肌肉瘤的預防和治療方法
小泡型預後較胚胎型差；多形性型最差，對化學治療無效。 此為低惡性度的肉瘤，好發於胸部，四肢，或頭頸的真皮及皮下組織，年輕病人較多。 腫瘤細胞類似纖維組織母細胞，呈現打轉型態（storiform）的排列。 腫瘤的邊緣常為浸潤性的，若沒有切除乾淨會復發，但極少轉移。 1、概述 平滑肌肉瘤是源于肠壁平滑肌、肠壁血管平滑肌或肠壁粘膜肌的恶性间叶组织肿瘤，占所有软组织肿瘤的…
位在後腹腔的肉瘤即使屬低惡性組織分級，預後往往也不好。 平滑肌肉瘤第三期 陳偉武表示，，應該是隨著診斷醫術進步，以及病理科醫師對惡性腫瘤診斷更有警覺，案例才有上升趨勢。 陳偉武呼籲雖然惡性肉瘤目前進展有限，但仍有新的藥物提供更多治療選擇，鼓勵病患及其親屬別放棄任何治療希望。
平滑肌肉瘤第三期: 平滑肌肉瘤能活多久
图1：28岁男性，位于左腹股沟/大腿的肿瘤，轴位和冠状位磁共振图像显示较大但质地均一，境界清楚的病变。 这种分叶状外观是大的良性脂肪瘤或分化良好的脂肪肉瘤的特征性表现。 多形型最少的类型（占5-10%），高度恶性，生物学行为类似MFH，癌，甚至黑色素瘤。 脂肪肉瘤在WHO的分类中分为四种亚型：分化良好型（非典型脂肪瘤），黏液型，多形型和去分化型（Christopher 2002）。
- 当肿瘤已切除和辅助治疗完成后，仍需要继续监测，以及时发现任何局部复发或远处转移。
- 除此之外，针对平滑肌肉瘤还有很多其他类型的靶向药，比如现在的免疫靶向药PD-1单抗，PD-1单抗在脂肪肉瘤，或者多形性未分化肉瘤中的疗效比较好，在平滑肌肉瘤中效率比较低。
- 多发生于中、老年患者，儿童和青少年也可发生，但相对少见。
- 胃平滑肌肉瘤瘤体有时生长很快，但很少侵犯邻近器官，因此尽量争取手术切除，常可取得较满意的效果。
一般來說，平滑肌肉瘤的腫瘤直徑皮部腫瘤易於複發，但極少轉移，相反，有1/3的皮下腫瘤可發生轉移，並引起死亡。 應行胃切除治療，包括切除腫瘤組織，並盡量使切緣無腫瘤細胞殘留，一般不主張行淋巴結清掃，對被侵及的淋巴結又處於切除範圍者應一併切除。 此病早期常無任何症状；隨著瘤體增大，壓迫腸壁周圍組織，影響排便功能，可出出現便秘和排便不暢，腫瘤位齒線上方，接近肛管時，可有肛門痛，壓迫周圍器官時在男性出現排尿異常，骶尾部或下肢痛、乏力。 腫瘤發生潰瘍，即出現便血，便頻和里急後重感。
平滑肌肉瘤第三期: 平滑肌肉瘤晚期症状?
整體而言，雖然說一百多年前的免疫治療起始於惡性肉瘤，但是在過去十年相對於其他癌症比較起來，惡性肉瘤的進步相對緩慢。 不過我們仍然看到某些特定的組織型態如ASPS 可能對於免疫檢查點抑制劑較有機會達到有效的治療效果。 我們期待將來可以理解更多關於惡性肉瘤的腫瘤免疫學以及生物指標，讓我們見到惡性肉瘤的免疫治療有更長足的進步。 免疫治療的歷史其實跟惡性肉瘤有很深的淵源，因為19世紀末期第一個有明確文獻紀載成功的免疫治療的案例就是來自於惡性肉瘤的病患。
平滑肌肉瘤第三期: 平滑肌肉瘤
由于邻近主要神经（图片中心），广泛切除难以实现。 平滑肌肉瘤第三期 通常情况下，为使肿瘤缩小并远离主要神经血管可于术前给予放疗和/或化疗，从而使肿瘤切除达到肿瘤学要求并利于保肢手术进行。 脂肪肉瘤的一个独特的特点是它倾向于发生在脏器间隙，尤其是在腹膜后。 接近1/3患者可能会出现在这个位置（Peterson 2003）。 由于腹膜后间隙较大腿能容许更大的体积变化，因此往往被发现时肿瘤更大，更晚。 此外，当肿瘤压迫输尿管和肠管时，尿路梗阻及肠道阻塞症状可能会占主导地位。
平滑肌肉瘤第三期: 病理生理
該病多見於成年人，20～40歲最為常見，20～30歲為發病高峰。 2、腫瘤與宿主相互作用後產生,包括：血清鐵蛋白;免疫複合物;急性時相蛋白;同工酶;白細胞介素受體;腫瘤壞死因子等。 1、腫瘤組織產生,包括：分化抗原;胚胎抗原;同工酶;激素;組織特異性抗原(PSA，free PSA)：粘蛋白，糖蛋白，糖脂;癌基因及其產物;多胺類等。 Nielsen等在這3個條件上增加了核中度～重度異型性，並認為4個條件中如有3個或以上符合為平滑肌肉瘤，如只有2個條件符合則為不典型平滑肌瘤，1個或沒有符合的為普通型平滑肌瘤。 Nucci等建議凝固性壞死也應該放到診斷條件中。
平滑肌肉瘤第三期: 癌症專區
平滑肌肉瘤除局部浸润邻近器官和组织外，血行播散是最主要的途径。 第一：软组织平滑肌肉瘤常发生于中、老年患者，40～60岁年龄段为高发，年轻人也可发生，儿童罕见。 晚期软组织肉瘤，只有少数几种亚型（腺泡软组织肉瘤、多形性未分化肉瘤、去分化脂肪肉瘤等）可能对PD-1抗体单药有效。