Glisson系统即肝门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分、属支被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统,似树枝状分布于肝内。 左右肝管 肝脏的分叶和分段在临床上对于描述病变位置,确定治疗方案、特别是肝的切除范围,以及肝肿瘤的选择介入治疗等方面都有重要意义。 根据肝外形的沟裂将肝分为左、右、方、尾4叶的形态学解剖方法,因不符合肝内管道系统的分布规律,不能适应肝切除和影像学描述的要求。
肝内胆管：正常的肝内胆管很细，起自毛细胆管，继而汇集成小叶间胆管，肝段、肝叶胆管及肝内部分的左右肝管。 肝内胆管和肝内肝动脉、门静脉及其各级分支的分布和走行大体一致，三者同为一个结缔组织鞘所包裹，又称为Glisson系统。 膽管癌的預後與腫瘤本身能不能切除有絕對的關係。 與肝細胞癌比較，預後更差，大概只有18-20%五年存活率。 家人及親友應鼓勵患者生活作息儘量正常，家人也應儘量給患者精神上之支持，更重要的是若患者求生存的信心較好，對病情及治療之配合絕對有幫忙。 左右肝管 當患者因病痛而情緒不安，儘可能與患者坦誠溝通，讓患者能夠接受治療及面對困難，以愛心來幫助患者度過病痛，使創傷減至最輕。
左右肝管: 膽管癌發病及存活率
④Ⅱ型膽管癌的切除：判斷腫瘤能夠切除後，按Ⅰ型肝門部膽管癌的有關步驟進行，然後解剖分離肝門板，將膽囊和膽總管向下牽引，用S形拉鉤拉開肝方葉下緣，切斷肝左內外葉間的肝組織橋，便可顯露肝門橫溝的上緣。 如果膽管癌局限，不需行肝葉切除，則可在肝門的前緣切開肝包膜，沿包膜向下分離使肝實質與肝門板分開，使肝門板降低。 如匯合部膽管或左右肝管顯露不滿意，可在切除膽管腫瘤之前先切除部分肝方葉(圖3)。 血行轉移：可達全身，最常見為肺，達10%～25%。 病理學研究表明，膽管癌標本中及周圍發現血管受侵者達58.3%～77.5%，說明侵犯血管是膽管癌細胞常見的生物學現象。 膽管癌腫瘤血管密度與癌腫的轉移發生率明顯相關，且隨著腫瘤血管密度的增加而轉移發生率也升高，提示腫瘤血管生成在膽管癌浸潤和轉移中發揮重要的作用。
鯊魚等軟骨魚類靠體內大量的脂肪，如透過肝臟內的脂肪調節浮力，因此鯊魚肝大又多脂肪，可供製魚肝油。 豬肝是亞洲人常食用的補品，豬肝富含鐵質，女性可食用豬肝湯補鐵。 但豬肝膽固醇高，有心血管疾病或膽固醇患者不宜過度攝取。 肝動脈是來自心臟的動脈血，主要供給氧氣，肝門靜脈收集消化道的靜脈血主要供給營養。 正常的成人肝臟深度約於右側七至十一根肋骨間，穿過中線延伸至左側的乳頭下方。
左右肝管: 临床执业医师
肝內膽管結石是指發生於左右肝管匯合部以上的結石國外的肝內膽管結石發病率較低，一組2，700例膽系手術中僅佔1.3%且大多數為繼發於膽囊的膽總管結石經上行移居在肝仙膽管而形成。 但在國內，肝內膽管結石的發病率較高特別是在我國福建、江西和山東等省肝內膽管結石的發病率可占膽繫結石的30～40%。 膽管結石劇烈的絞痛發作及膽囊炎的右上腹痛，常與飲食無規律有關。 十二指腸癌或肉瘤：有時也可在膽道造影中出現膽總管走行異常、狹窄甚至閉塞的影像。
单纯的肝内胆管结石，肝脏没有明显的萎缩、纤维化，结石分布范围小，比较局限，肝功能… 肝内胆总管这个提法有问题，胆道系统分为肝内胆管系统和肝外胆管系统，肝内叫肝内胆管，肝外胆管可分为左右肝管、肝总管、胆总管。 所以胆总管结石预防首先要从自身生活规律方面做。 肝段就是以Glisson 系统为中心，包括其所属血供和胆汁引流的肝组织所构成的一独立的“功能”单位。
左右肝管: 原因
手術時先遊離膽囊，註意保存血供，隨後膽囊也可作為一間置物，將膽囊與右肝內膽管吻合後，再與十二指腸吻合或與空腸行Roux-en-Y吻合，這樣使操作變得更容易。 一般來說，40歲以上中老年人，特別是肥胖女性是膽結石的高發人群。 這是因為生育可改變女性激素的分泌，女性在40歲後雌激素的分泌較以前會有所改變，並會影響膽囊的正常活動，使女性膽囊的排空收縮能力比男性差。 雌激素分泌的多少影響膽汁的成分，有輕度的淤膽作用，一旦肝臟分泌膽汁酸減少，就會增加結石形成的可能。 如果女性本身肥胖則會加劇結石的形成，因為肥胖的人多數都有高血脂，而血脂中主要為膽固醇和甘油三酯。
用一直徑與胰管相適應的矽膠管，插入胰管並縫合固定，矽膠管另一端置於腸腔內，長約15cm。 ⑦相鄰血管受累的處理：肝門部膽管癌有時浸潤生長至膽管外，可侵犯其後方的肝動脈和門靜脈主幹。 若腫瘤很大、轉移又廣，應放棄切除手術;若是病變不屬於特別晚期，僅是侵犯部分肝動脈和(或)門靜脈，血管暴露又比較容易，可以行包括血管部分切除在內的腫瘤切除。 左右肝管 在十二指腸上緣或更低部位切斷膽總管，遠端結紮;以近端膽總管作為牽引，向上將膽總管及肝十二指腸韌帶內的淋巴、脂肪、神經、纖維組織整塊從門靜脈和肝動脈上分離，直至肝門部腫瘤上方。
左右肝管: 健康小工具
肝囊腫屬於良性肝腫瘤，是長在肝臟裡面的一個密閉囊腔，內部充滿液體，外面則包覆著單層表皮細胞，很像一個水球，所以又稱為水泡。 其在超音波下的影像特徵包括呈圓形或卵圓形的黑影、界線清晰平滑等，對醫師來說判斷並不困難，幾乎不會有誤認為是惡性肝腫瘤的可能。 肝血管瘤的盛行率從0.4%到20%不等，其中3～4成患者是多發性，也就是不只一顆。 形成的原因仍不清楚，可能是先天性血管畸形，因血管內壓變化導致血管叢擴張而形成。
- 肝靜脈系統的特點是壁薄，沒有靜脈瓣，被固定於肝實質內管徑不易收縮。
- 右側切線：經膽囊窩和肝左右葉分界切開肝包膜並延伸至膈面，相當於肝門部左右肝管匯合平面，鈍性分離肝組織，可見肝中靜脈左下屬支，分別切斷、結紮，顯露右肝管。
- 但其不同之處是：膽囊不腫大、無膽絞痛、尿中尿膽原量增加、肝功能檢查多有異常，B超未見膽管擴張，確診須依賴肝穿刺活檢。
- 有一些研究的確表明化療可能緩解膽管癌所引起的癥狀、提高患者生活質量，還可能延長存活期。
- 近年來隨著高位膽管癌切除術的發展，肝門的淋巴結引流得到重視。
③黃疸：膽管梗阻後即可出現黃疸，其輕重程度、發生和持續時間取決於膽管梗阻的程度，是否並發感染等，有無膽囊等因素。 黃疸時常有尿色變深，糞便變淺，有的可出現皮膚瘙癢。 手術治療：膽管癌切除的手術方式一般根據腫瘤所在的部位及分型不同而采取相應術式。 尾狀葉位於第一肝門後，其肝管短、距肝門膽管匯合部近，左右2支尾狀葉肝管分別匯入左右肝管或左肝管和左後肝管。 肝門部膽管癌的遠處轉移發生較晚，但沿膽管及膽管周圍組織浸潤擴散十分常見。 侵犯匯合部肝管以上的膽管癌均有可能侵犯尾葉肝管和肝組織，有一組報道占97%。
左右肝管: 膽管結石
（3）X线胆道造影是用于肝内胆管结石诊断的经典方法，一般均能作出正确的诊断。 X线胆道造影应满足诊断和手术的需要，一个良好的胆道造影片应能够全面了解肝内胆管系统的解剖学变异和结石的分布范围。 （2）CT\MRCP检查因肝内胆管结石主要是含胆红素钙的色素性结石，钙的含量较高，故在CT照片能清楚地显示出来。 CT还能显示出肝门的位置、胆管扩张及肝脏肥大、萎缩的变化，系统地观察各个层面，可以了解结石在肝内胆管分布的情况。 胆管系统内的胆汁属于相对静止的液体，MRCP可清晰显示胆管系统的形态结构。
螺旋CT血管造影技術可在很短時間內完成系列薄層斷面的血管影像，三維血管重建技術還為瞭解腫瘤與血管關系、肝門部腫瘤能否切除提供重要信息。 CT掃描可獲得與B超相同的效果，且影像更為清晰。 影響手術效果的關鍵是能否使肝十二指腸韌帶內達到“骨骼化”清掃。 然而，有些學者認為，中段和下段膽管癌的惡性程度較高，發展迅速，容易轉移至胰腺後和腹腔動脈周圍淋巴結，根治性切除應包括膽囊、膽總管、胰頭部和十二指腸的廣泛切除，加上肝十二指腸韌帶內的徹底清掃。 對此問題應該根據“個體化”的原則，針對不同的病人而做出相應的處理，不能一概而論。
左右肝管: 膽管與肝臟的關係為何？
除了上述疾病外，正如前文所述，年紀也是關鍵風險因素之一，目前膽管癌仍集中在年長人士。 另外，長期吸煙的習慣也會增加患上膽管癌的機率。 常规左半肝切除时 2/3/4 段肝管需切除，若考虑肝门部胆管癌 IIIb 型则联合切除 I 段（尾状叶）。 一、左半肝胆管：常规左半肝切除时 2/3/4 段肝管需切除，若考虑肝门部胆管癌 IIIb 型则联合切除 I 段（尾状叶）。 日常生活当中也应该注意饮食，不能暴饮暴食，而是少食多餐。
如果是肝癌，較少「多發性」（多顆），如果一次就發現多顆，通常會有一顆主要大腫瘤合併其他較小的腫瘤，而若是其他癌症轉移到肝臟，通常是多顆大小類似的腫瘤，這是轉移癌與肝癌的差別之一。 左右肝管 肝實質病變就是肝的質地看起來不均勻、較粗糙，表面不是那麼光滑，但又還沒達到肝硬化的程度，通常是顯示肝臟過去曾經發炎，或是現正處於發炎所引起的肝內纖維組織增生（亦稱肝纖維化）。 左右肝管 治療須從可能致使肝臟發炎的病因著手防治，在台灣最主要的病因就是B肝病毒及C肝病毒。 造成脂肪肝的危險因子包含：中央型肥胖、第二型糖尿病、血脂異常和代謝症候群。 脂肪肝在全世界的盛行率從6%～35%（中位數為20%）。
左右肝管: 膽道癌轉移常見部位
如膽管癌侵犯肝固有動脈，可以切除一段動脈，將肝總動脈、肝固有動脈充分遊離，常能行斷端吻合。 如侵犯肝左動脈或肝右動脈，需行肝葉切除時自然要切除病變肝葉的供血動脈;不行肝葉切除時，一般說來，肝左動脈或肝右動脈切斷，隻要能維持門靜脈通暢，不會引起肝的壞死，除非病人有重度黃疸、肝功能失代償。 如膽管癌侵犯門靜脈主幹，范圍較小時，可先將其無癌侵犯處充分遊離，用無損傷血管鉗控制與癌腫粘連處的門靜脈上下端，將癌腫連同小部分門靜脈壁切除，用5-0無損傷縫合線修補門靜脈。 左右肝管 如果門靜脈受侵必須切除一段，應盡量采用對端吻合，成功率高;如切除門靜脈長度超過2cm，應使用去掉靜脈瓣的髂外靜脈或Gore Tex人造血管搭橋吻合。
MRCP是近年來發展起來的新型影像學技術，它具有非創傷性及不需要注射造影劑，術前診斷膽囊管變異的敏感性為86%，特異性為100%，準確性為95%。 本組術前ERCP、MRCP所發現的膽囊管變異與手術證實的膽囊管變異有高度的一致性，準確性分別為80%和85.71%。 術中發現或疑似膽囊管變異，手術者無十足把握，術中膽道鏡可清楚顯示膽囊管在肝總管管壁上的開口，尤其對匯入位置變異（如前、後螺旋型及低位匯入）的患者，明確了其匯入位置及走向。
左右肝管: 胆囊结石患者可以接受“不痛苦”的溶石治疗吗?
繼而，術者用左手食指或中指伸入小網膜孔，拇指在肝十二指腸韌帶前，觸摸肝外膽管的全程、肝動脈、門靜脈主幹，瞭解腫瘤侵犯血管的情況。 可結合術中超聲、術中造影等，並與術前影像學檢查資料進行對比，進一步掌握腫瘤分瘤分型和分期。 膽管分為肝外膽管、肝門膽管與肝內膽管，膽管癌統稱發生於這些部位的癌症，癌變原因與膽管的反覆發炎有關。