在胃左動脈第2分支以遠夾一把大彎鉗，沿鉗遠端切斷，將胃遠段切除。 在成大治療胰臟癌的經驗中，即使是第三期病人，化療後承接手術治療，5年存活率仍可高達45％，鼓勵患者別放棄。 成大臨床醫學研究所所長兼臨床醫學研中心主任及外科部教授沈延盛醫師表示，胰臟癌因器官特性的關係，藥物不易進入，因此要能長期存活關鍵在於手術，癌細胞清得乾淨才有存活希望。 患者可依營養師建議瞭解該吃多少食物補充足夠營養，並每月記錄體重，維持合適的體態，若有非自願性體重持續減輕，需再次評估是否吃的量不夠，或是營養素吸收有問題，但也不建議讓體重持續增加導致肥胖，畢竟肥胖易增加心血管疾病風險。
先切開大網膜囊，顯露胰頭部有病變的部分，同時切開十二指腸外側的後腹膜，用左手拇指固定胰頭部，示指自胰頭背側向腹側頂起，切開胰腺，用尖刃刀在硬塊上切一小塊活組織，作切片檢查[圖2]。 3.不適行此手術的情況是：肝已發生轉移；膽總管和肝管轉移；肝門、膽總管周圍和胰上方淋巴結廣泛轉移；腫瘤已侵及門靜脈和腸繫膜上靜脈；胰頭或壺腹周圍已與下腔靜脈或主動脈緊密粘連。 胰臟體部與尾部的惡性腫瘤比較少見，約僅佔胰臟癌的30%；另外，由於位於胰臟後段的腫瘤不像胰頭癌一樣會出現黃疸的徵狀，所以更不容易早期發現，往往確診時已是晚期，大約只有5%可以接受手術治療，因此這類手術較少執行。 進行Whipple手術時，除了切除腫瘤所在的胰頭之外，也必須同時切除環繞胰臟頭頸部的十二指腸，麻煩的是十二指腸又連接著胃與小腸，在破壞十二指腸的過程中，往往也得將一部份的胃切除；膽道系統與胰臟關係緊密，最末端的膽管就是穿過胰頭，然後才連接到十二指腸。 于胰空腸吻合口后側置負壓引流或煙捲式引流，繞過膽總管吻合口后側，自腹壁另作小切口引出。 對膽總管置t形管引流及胰管置支托膠管在child術式中不一定常規應用，因為它的胰漏發生率很少。
十二指腸切除術: 腹腔出血
通常病人在術後的飲食狀態恢復較慢，主要是因為食物的消化吸收需要胃和小腸配合，所以，他也會提醒病人在術後除了配合用藥之外，還要清淡飲食，減少高蛋白、高油脂食物，以避免腹瀉；同時也要注意澱粉攝取量。 在最初12小時內，需注意有無新鮮血吸出；如12小時內引流量超過500ml，說明有吻合口出血或滲血的可能，應給予止血藥物，並作好手術止血準備，必要時進行手術。 十二指腸切除術 如24小時內抽液顏色逐漸變淺、變黃，引流量不超過1000ml，病人無腹脹感覺，說明胃內液體已通過，向下運行，可於48小時後拔除胃管。
針對胰頭癌的切除手術，技術上最為棘手，除切除腫瘤，還須切除十二指腸、一部分胃、總膽管與膽囊。 因此在手術時，十二指腸難以「獨善其身」，動到十二指腸，就常常也需要同時處理遠端膽管與胰臟頭部，再加上這附近出沒的重要血管們，在在都增添了手術的複雜程度。 我們搜尋了關於切除胰臟和十二指腸的患者，比較結腸前和結腸後重建的研究。
十二指腸切除術: 手術步驟
如果病情變嚴重腫瘤愈大的時候，就可能帶來貧血、黃疸、或腸道阻塞的問題。 十二指腸切除術 併發症機率雖然高，但由於目前醫療的進步,需要因併發症再接受手術的機率已低於10%，整體死亡率已低於5%。 在并用了硬膜外面的麻醉的時候,從外面硬膜導尿管手術后大約3日開止痛藥。
- 將膽總管向上外側拉開，用手指進一步分離胰頭後部與門靜脈之間的疏鬆組織。
- 然後，繼續緊貼胃和十二指腸下緣分離，達幽門下1cm，切斷來自胰十二指腸上動脈的小分支。
- 手術需要切除膽囊、總膽管、十二指腸、胰臟的頭部、遠端的胃、及淋巴結擴清術。
- 同樣是做腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術治療胰臟癌的黃女士，她是慈濟志工，談起去年從診斷到治療過程，她要特別感謝小兒部的朱紹盈醫師和家庭醫學科黃亮凱醫師。
- 我們搜尋了關於切除胰臟和十二指腸的患者，比較結腸前和結腸後重建的研究。
- 併發症機率雖然高，但由於目前醫療的進步,需要因併發症再接受手術的機率已低於10%，整體死亡率已低於5%。
- 剛開始灌食時，可先嘗試少量灌食並放慢速度，有些醫師會建議病人使用連續式灌食用幫浦，藉由機器控制每小時灌食流速，起初灌食量約每小時20至30毫升，若無噁心、嘔吐等腸胃不適症狀，便增加灌食速度，之後再改用重力式灌食。
- 2.術後近期吻合口出血，多年來胃腸吻合口胃的一側，也可因小彎側一半胃壁的腸線縫合針距太大和收得不緊而出血。
⑷切斷胰體：以左手示、中指伸入胰腺後壁作為支持固定，再用拇指仔細檢查胰頭癌大小範圍，在距腫瘤最少3cm處橫斷胰體。 切斷後，頭端用粗絲線扎牢固定，體端以中號絲線間斷褥式縫合止血，備以後吻合用。 胰管最好找出，如較粗，應多留0.3cm，在中間剪開向上、下外翻後縫合固定於胰腺組織上；如較細，可不予處理[圖4 ⑸]。 胰腺切斷後沿胰體上緣向左繼續清除脾動脈幹及脾門淋巴結。
十二指腸切除術: 膵臓がん 治療
胰頸腫瘤開刀視野較小難度高，手術方式變化大，有時會以全胰合併十二指腸切除進行。 在胰臟切除後，人體就無法分泌升糖素，會發生糖尿病控制更困難的後遺症，也意味著血糖調控完全依靠藥物，醫師需要更精準地協助病人調控血糖。 手術後初期一開始通常無法進食，要讓腸胃道休息3至5天，此時可以透過靜脈營養給予足夠的營養素，並視醫師評估儘早開始攝取營養。 通常手術時會預先在空腸處放置一個灌食用造口，當術後腸胃道恢復蠕動後（可透過是否有放屁、排氣感覺，或由醫師評估）便開始灌食，此時灌食的營養品可先選擇高蛋白且均衡營養的配方。 因術後身體組織復原及傷口修復需要大量蛋白質作為原料，均衡營養配方的調配則是考慮到成人每日所需的維生素、礦物質，尤其維生素C、鋅等與傷口癒合相關的營養素補充十分重要。
他還讚美我們團隊把他照顧得很好，從頭到尾的治療都很仔細，一開始先解決他的膽管阻塞問題，等身體狀況穩定之後，接着以腹腔鏡手術切除胰臟腫瘤。 他當時聽說這個刀很難，要開很久，還有點小擔心，沒想到只住了一天加護病房後就跟沒事了一樣，現在健走運動也都不會喘，感覺又重新活過來了。 陳言丞醫師認為，腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術，透過腹腔鏡五到十倍的放大視野有利於重要組織器官的辨識，在清除淋巴腺與周圍結締組織及減少術中出血等方面，更勝於傳統開腹手術。
十二指腸切除術: 腹腔鏡下（ロボット支援下）膵頭十二指腸切除術
切除腫瘤之後，還需要重建腸道的順暢性，讓膽汁、胰液能繼續加進腸道，並讓胃的食物能順利往小腸、大腸的方向前進。 十二指腸切除術 十二指腸切除術 因為這是個浩大的工程，手術的併發症與死亡率會比小手術來得高。 腺體頭部和癌前異常病變的標準手術治療是部分切除胰臟以及附著的十二指腸，稱為胰十二指腸切除術。
切斷處兩端均以直鉗夾緊，遠端隨胰頭癌一併切除，近端留待修復時吻合用。 還可根據具體情況採用選擇性迷走神經切斷術，以防止吻合口潰瘍。 第1步探查外側：切開十二指腸外側的後腹膜，將十二指腸及胰頭部向內翻轉，用左手示指探查胰頭部背側及主動脈和下腔靜脈腹側的間隙，如容易將手指伸入此間隙，説明癌腫尚侷限於胰內[圖3 ⑴]。 切開十二指腸檢查：可鑑別胰頭癌或壺腹周圍癌和十二指腸良性腫瘤，但此操作有一定危險性，且易使腫瘤擴散或腸內細菌播入腹腔，在非特殊必要時應儘量避免。
十二指腸切除術: 手術後
行端端吻合時，先將空腸遠端經橫結腸繫膜切口向上提出，在距空腸斷端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處的後壁包膜用1-0號絲線間斷縫合固定，再將腸壁全層與胰腺組織間斷縫合一圈。 最後，將空腸前壁漿肌層與胰前壁包膜行間斷縫合，使胰腺套入空腸1cm左右即可[圖6]。 4.消化道重建 切除後，胃腸道4個殘端需要作胰空腸吻合、膽總管空腸吻合和胃空腸吻合等手術修復[圖5]。 3.切除 如經仔細探查，判斷腫瘤能夠切除，即可將胰頭部、胃竇部分，十二指腸全部、空腸一部分和膽總管一併切除。 4.對長期嚴重黃疸，條件極差的病人，可先行膽囊空腸近段端側吻合或先行ptcd、ercp引流後，待病情好轉後再行二期或擇期根治切除。
三、四個月後，她又開始做志工了，同時也持續在中醫科繼續針灸調養身體。 今年（二○一九）五月，她參加佛誕節慈濟浴佛大典，彩排供花燈時站了四個半小時，也不覺得累；她很感恩醫療團隊，讓已七十歲的她恢復健康的身體，繼續做志工。 而死於胰臟癌的名人還包括世界男高音帕華洛帝、臺灣的音樂人梁弘志、洪一峰、資深媒體人傅達仁……，以及臺灣醫界最年輕的醫療奉獻獎得主，自費買船、學開船，到離島行醫的侯武忠醫師，他們幾乎都是在發現罹患胰臟癌後一年左右就撒手人寰。 8.縫合胃小彎斷端 為了避免吻合口過大，無論畢羅Ⅰ或Ⅱ式，都可採用閉合胃小彎側一半切口的方法。
十二指腸切除術: 外科治療(十二指腸の外側から腫瘍を切除する方法)
另外，術後恢復期間，病人切勿整日臥床不動，多下床走動才能讓腸胃道功能儘早恢復，並避免小腿肌肉量流失。 胰臟癌約有七成好發在胰頭部，二成在胰臟體部，一成在尾部。 第3步探查上側：將膽總管和胃小彎中點之間的胃十二指腸韌帶切開，顯露肝動脈，結紮、切斷胃右動脈，將左手示指伸入胰腺上緣的背側，沿門靜脈腹側向下分離[圖3 ⑶]。 如腫瘤未侵及重要血管，此手指可與下側伸上的右手示指相遇；否則表示腫瘤已侵及重要血管。 第2步探查下側：將胃、橫結腸及大網膜提向上方，顯露橫結腸繫膜，在儘量遠離十二指腸懸韌帶處切開，顯露腸繫膜上動脈靜脈、結腸中動脈和胰十二指腸下動脈。 用右手示指伸入胰腺背側，由內側向外側將胰腺與腸繫膜上動、靜脈分開[圖3 ⑵]。
- 第二次世界大战後、围手术期病患管理的進歩、自動吻合器的發明、抗生素的普及等各種各樣的主要原因使得外科手術的成就飛躍的向上提昇。
- 1.糾正全身情況，進高熱量、高蛋白飲食，輔以膽鹽和胰酶，以助消化吸收。
- 先將後壁漿肌層作間斷縫合，兩端各留一根線頭牽引，然後切除鉗夾過的胃和十二指腸殘留邊緣。
- 為了徹底切除竇部及小彎側舌狀突出，小彎側切口應斜向賁門部。
- 行端端吻合時，先將空腸遠端經橫結腸繫膜切口向上提出，在距空腸斷端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處，將空腸後壁漿肌層與胰腺距其殘端1cm處的後壁包膜用1-0號絲線間斷縫合固定，再將腸壁全層與胰腺組織間斷縫合一圈。
- 醫療往往是在兩難中找到可能對病患比較好的治療方式,當病患的胰頭腫塊或病情不接受手術治療方式，將使病情更將惡化，或影響生命時，應當勇敢的面對並接受手術。
- 在成大治療胰臟癌的經驗中，即使是第三期病人，化療後承接手術治療，5年存活率仍可高達45％，鼓勵患者別放棄。
如果癌症是發生於胰頭，則癌細胞有可能侵犯到膽管而導致膽汁無法暢流到十二指腸，這時病人會有皮膚發黃、眼角膜黃、尿液呈現深茶色或皮膚會有發癢的情形，嚴重者甚至會有發燒或畏寒等症狀。 由於傳統開腹手術，傷口大、風險高，術後併發症多；為了降低手術風險，約自兩年前，我開始以腹腔鏡做胰頭十二指腸切除手術。 這項被喻為「現代外科聖母峰」的腹腔鏡胰頭十二指腸切除術（Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy, Whipple Operation），目前在台灣只有少數醫院成功開展這項手術幫助病人。 腹腔鏡手術相比傳統開腹手術有着許多不可替代的優勢，如減輕術後發炎反應，對病人免疫力的影響更小。 活組織檢查：當確診不能鑑別病變性質時，可考慮行胰頭部腫塊活組織檢查。
十二指腸切除術: 主要過程
也就是說，當你肚子痛的時候，你會想到吃壞肚子、腸胃炎、膽囊炎、闌尾炎、胰臟炎等等一大堆其他的原因，或有些人生活太緊張，患有腸躁症就可能表現類似的症狀，也就是說，十二指腸癌會排在很後面很後面才會被想到這個可能性。 女星蕭淑慎自曝罹患十二指腸癌時，就有肚子痛的症狀，但她以為是肌肉拉傷，後來才知道十二指腸裡長了超過八公分的腫瘤。 十二指腸這裡相對來講是比較少長癌症的消化道，小腸癌的案例已經比大腸癌、胃癌患者少得多了。
通常在手術時、出血量並不多、就手術而言是一種中規模的手術、輸血的必要性也比較少。 就我們知道手術後會出現一些特有症狀的毛病、稱之為胃切除後症候群。 除了胃肿瘤以外，主要還是針對胃潰瘍、胃損傷等病症所行使的醫療行為。
十二指腸切除術: 手術後的保養
但現在以微創技術，即可減少讓病患接受大傷口又無法切除腫瘤的機率。 黃女士與先生討論後，決定要以自然療法對抗病魔，不接受手術治療。 黃亮凱醫師得知後，認為黃女士是癌症初期，沒有轉移的現象，有很高的機率可以痊癒，所以極力勸她一定要開刀接受治療，並建議她找陳言丞主任。
十二指腸切除術: 合併症その１ 腹腔内出血
運用小傷口對胰臟炎引起的膿瘍、偽囊腫可做清膿灌洗及內引流、外導流手術。 林先生和黃女士在就醫之前都有原因不明的體重明顯減輕三至四公斤以上，林先生還有拉肚子症狀。 早期胰臟癌是沒有症狀的，而是隨著腫瘤漸漸擴大，才會依照腫瘤形成時在胰臟的部位變化，陸續出現上腹悶脹或疼痛、背痛、嘔吐感、胃口變差、體重減輕，黃疸或腹瀉等症狀。 胰頭十二指腸結構複雜，「腹腔鏡胰頭十二指腸切除手術」難度被喻為現代外科的「聖母峰」。 家住花蓮市的林先生，今年七十歲，在朋友眼中是一位很重視養生的歐吉桑，不僅日常三餐飲食、生活作息正常，更有固定運動的習慣，因此在就醫檢查之前，沒有明顯不舒服的症狀。 十二指腸切除術 只是在二月間農曆新年過後不久，剛好是太極拳老師的生日，於是社團好友便相約餐敘為老師慶生，朋友們一見面都覺得他明顯變瘦，建議他去醫院做個檢查。
十二指腸切除術: 治療
分離至胃網膜左、右動脈交界處後（如系半胃切除術，分離至此即可），再緊貼胃壁繼續進行分離，直至切斷胃網膜左動脈遠段2～3支分支為止。 在大彎下緣的右側，胃結腸韌帶和胃後壁與橫結腸系膜和胰頭部包膜是經常緊貼甚至粘在一起的，不宜象左側那樣大塊鉗夾切斷，應先剪開胃結腸韌帶前層，伸入手指或用小紗布球，將胃結腸韌帶前層，與後層鈍性分開。 在幽門附近，應緊貼胃壁分離出胃網膜右血管近段，加以切斷、結紮（近側殘端應雙重結紮或加縫扎）。
十二指腸切除術: 腹腔鏡下膵頭十二指腸切除術
這種作法不但可以縮短手術時間，也可以幫助病患維持術後胃的正常消化功能。 由於切除的範圍比較小，難免會有腫瘤切不乾淨的疑慮，因此，保留幽門的胰十二指腸切除術，一般是針對比較小、距離腸胃道比較遠的胰頭癌，惡性度比較低的胰頭囊腫，或是胰頭良性腫瘤為主。 （1）微創腹腔鏡胰癌探查：胰臟惡性腫瘤有些情況下即便以電腦斷層（CT）或核磁共振攝影（MRI）等，都很難確切判定可否完整切除，或判斷腫瘤鄰近血管的侵犯性。