跟著三位主角「曉姿」、「馬妮」與「蔡九哥」，一起探討25～35歲的年輕人，在這個人生階段會遇到的重要財務課題──買保險。 看他們如何與各領域的專家請益討論，逐漸理解正確的保險觀念、認識各樣保單產品的申請、理賠重點，慢慢成長為掌握自己風險狀況、做好未來規劃的成熟大人。 「原來是這樣。所以說只要現在保險公司確定承保，未來我萬一發生狀況，照著合約書中的保險請領方式去做，就一定可以獲得理賠對不對？」曉姿充滿自信地問。 健康告知，否則保費白繳：勿因懶得細讀或心存僥倖心理，而看都不看就一路勾「否」，保險公司可以主張被保人未誠實告知健康狀況，有權解約並沒收已繳保費。 「如果保險公司認為你這個體況有觀察空間，可能讓你過三個月後或一年再去投保一次，屆時保險公司再來評估是否讓你承保，這就是延期承保。而若是保險公司認為你的體況很嚴重了，他們不願意承保，就會直接拒保。」松鼠說道。 投訴委員會認為，這項病歷屬單一事件，不同意保險公司指屬重要事實，所以裁定受保人得直，保險公司需發放約65萬元危疾索償。
但她沒料到，業務員說好可以理賠的內容，最後卻不是那一回事。 對保險公司和消費者來說，走上法庭相信都不是雙方樂意見到的結果，本文更沒有鼓勵興訟的意思，只是當爭議非得透過打官司才能得到解決時，了解保險公司如何看待理賠訴訟，訴訟前有哪些管道可以協助處理，才是解決事情的方法。 至於，消費者和保險公司雙方走到訴訟的地步時，多少都有各自的委屈和一肚子怨氣，但是保險理賠的訴訟，仍需回歸到契約本質、相關事證與因果關係的判定，畢竟訴訟爭的是理而不是氣。 一般保險公司發生理賠爭議案件時，都是由申訴部門做為第一線的經辦單位，也就是說當保戶從業務員或保險公司理賠單位得知，保險公司無法依約理賠時，多半會先向保險公司的申訴單位提出抗議（除非另找第三人處理）。
保險拒賠: 保險公司也怕了？防疫保單掀下架改版潮，現售隔離最多只賠4萬元
如果你被停牌或被吊銷駕駛執照，又或者讓另一名無有效駕駛執照的人士駕駛你的車輛，你的保險公司就有權撤銷你的車保。 這很公平，因為一名被停牌、吊銷牌照，或未持有駕駛執照的司機，是被認為沒有能力在道路上安全駕駛的。 此外，你亦可能會因為未有購備適當的汽車保險，而被警方控以「駕駛時沒有第三者風險保險」。 保險拒賠 但你又知不知道，汽車保險跟其他保險一樣，包含「除外責任及條款」。 保險公司設立這些條款，是為了保障公司利益，免為個別魯莽或不負責任的司機負責。
由於意外險保險金額較高，保戶若要主張相關理賠，就要想辦法證明事故因果關係。 最直接的作法，可請醫師在診斷證明中，詳細填寫死亡原因；民眾若要自保，就必須強化保險內容，除了投保意外險外，也要確認醫療保障是否足夠，以免意外認定有爭議，在急需用錢時，還要為理賠金煩惱。 申訴率＝申訴案件 / 簽單契約總件數，也就是「買保險、理賠時與保險公司及其業務員發生糾紛的機率」。 透過申訴率，我們可以大略知道這家保險公司在「業務招攬」、「承保範圍」、「事故原因認定」、「理賠金額認定」等方面，是否能讓大多數保戶滿意。 事前好好選擇優質保險公司，絕對比事後和保險公司打官司爭執理賠金額的多寡來得輕鬆。
保險拒賠: MY83 保險網
若公告後您仍繼續使用本網站，即視為同意接受增修版規範。 「還沒呢，不過我今晚就要跟我先生一起討論要買哪先險種、預算多少這些細節，可能近期就會約保經或業務員來處理了。」曉姿說。 在與保險經紀人小曦談過之後，馬妮想要看看老爸老媽幫自己買了哪些保單，評估是否合用，自己還該補足哪些地方，便去找曉姿討論。 大學就讀醫學檢驗生物技術學系，具備國考醫檢師證照，對臨床醫學知識熟悉。
不過，當中卻有二十五萬元的藥物，保險公司至今仍表示不獲理賠。 陳先生表示，保險公司解釋，因為太太使用的藥物組合療法，雖每項藥物都屬政府註冊和香港可用藥物，但屬非慣常治療方式，曾多次聯絡主診醫生要求索取相關證明，都未能收到相關資料。 陳先生出示WhatsApp聯絡記錄證明，主診醫生表示在收到保險公司的要求後，已馬上呈交資料並提供文獻證明，但保險公司又再指出，他們的醫生指沒有證據證明需使用該藥物組合療法，陳先生再要求保險公司提供相關證明或醫生名字讓他到醫委會查詢，但遭拒絕。
保險拒賠: 尿頻未報 壽險拒賠
在發表觀點或評論時，能夠盡量跟基於相關的資料來源，查證後再發言，善用網路的力量，創造高品質的討論環境。 除非10Life Financial或相關保險公司/提供商向閣下發送承保通知，否則即使閣下已經提交個人資料，亦不應視保險保障是受約束、有效、已申請或假定成立。 近親（如父母、兄弟姊妹）的病歷，保險公司通常會列出一系列疾病（尤其遺傳性疾病），投保人可因應近親病發的歲數來申報。 另一經常出現被拒賠的原因是「沒有披露重要事實」，佔25%，這多涉及投訴人沒有全面呈報病歷。 「保單條款詮釋」及「沒有披露重要事實」同樣在2015年至2018年保險投訴局收到投訴性質排第一及第二位。 查「鼻竇炎以鼻竇內視鏡檢查及術後治療之爭議」一文， 最後的綜合意見及建議(四)「其他如…腫瘤..」，顯見健保局確實會同意給付，因此全球保險公司「拒賠」顯然不合法 。
陳先生回想自己一直以來都有依照程序交齊所需文件，若按照保險公司的服務承諾，他一早就能收到相關索賠費用，但對方卻連到底是五天還是十天都說不清楚。 他質疑，因高端醫療保險終身賠償額達到三千六百萬元，保險公司的行為是在為保單止蝕。 保險公司卻在同日正式拒批免找數安排，當時在私家醫院的治療已經花費了約兩百萬元，陳先生只能以信用卡簽帳額和積蓄支付。 陳先生於二○一八年在一家跨國保險集團購買了一份高端醫療保險，受益人太太於前年年底不幸患上肺癌，當時兩人還慶幸好在一早購買了保險。 初時太太的治療需要用到試驗藥（口服標靶藥），因為只有某家政府醫院有此試驗藥計畫，所以到該院進行治療。
保險拒賠: 新聞追擊｜高端醫療保險拒賠25萬藥費 指屬非慣常治療方式
保單文件是一份同意書或合同，列明保險買賣雙方的權利和責任。 保險拒賠 你的保險商同意在你提出索償時作出賠償；而你亦須同意保單上的條款，以減低或限制保險公司所面對的索償風險。 應按金管會前開函示原則，於拒賠信函中敘明被保險人罹患之疾病或手術項目如何不符合條款約定之情形，及依據之法令或契約條款，另應提供公司承辦人之聯絡方式以備保戶詢問，或派員向保戶說明。 但若然是屬於非津貼項目，如心臟病需通波仔，索償金額大或是有早期索償，便必需自行付費申請醫療報告。
若要保人違反告知義務，只要在契約訂立後兩年內，保險公司可依保險法第六十四條解約，且依保險法第二十五條規定不退還保費。 保險公司卻辯稱，老龐早在2015年就因雙眼併發性白內障、雙眼高度近視進行過治療，不符合合同條款中的「初次確診」，屬於既往症。 申訴率是保戶檢視保險公司理賠難易度的其中之一，大家也可以透過網路搜尋各公司過往理賠，是否有相關負面新聞，作為相關參考依據。
保險拒賠: 手術保障不足，優先購買實支實付醫療險
陳先生表示，保險公司為了掩飾自己拖延理賠時間，曾一度向他提出可提供貸款四十二萬元，並再度加碼到一百一十萬元，但條件是要把事件保密，遭他拒絕，並已先後向香港保監局和加拿大保監投訴，亦有向保險界立法會議員陳健波求助。 保險公司要求籤訂保密協議，若其中條款提到不再追責等一系列要求，具有強制性質，是不公平、不合理的。 買保險無非為求買個安心，不少拒賠個案都源自誤填病歷，所以投保人應仔細了解問題，如實作答，覆核後才簽名，善用21日冷靜期再深入了解保單及自己簽署的文件。 本文章內容由 趙廷俊 提供並只供參考，不代表 Bowtie 立場，Bowtie 對任何人因使用或誤用任何信息或內容，或對其依賴而造成的任何損失或損害，不承擔任何責任。 此文章內任何與 Bowtie 產品相關的內容僅供參考及作教育用途，客戶應參閱相關產品網頁內詳細之條款及細則。 所以，如果不希望索償申請有可能受延誤或被拒絕，就要盡投保人的本分，準時繳交保費及誠實填寫健康申報表。
當然，公子還是希望大家平時能保護好自己的眼睛，重點預防高度近視，合理控制使用電子產品時間，養成良好的用眼習慣。 明白了這些，就更應該把握時間，透過先聖先賢的留下來的風水方法，去探求在這個人生空間中，我們需要怎樣來學習？ 讓自己在這趟人生的旅程中，快快樂樂、痛快地、有趣地生活下去，不枉此生。 被告為林福源（54歲），涉嫌在2017年11月至2018年12月期間於宏利人壽保險（國際）有限公司任職，並由高級分區總監晉升為區域總監，昨夜（27日）被廉署落案起訴一項串謀詐騙罪，今午將被帶往觀塘裁判法院應訊。 編按：周榮佳（Wave）從事保險業20年，擁有CFP認可財務策劃師等13個專業資格。 現職某大保險公司區域總監，團隊人數近200人，除獲GAMA頒發最高管理成就獎和LUA頒發傑出人壽保險經理獎外，在2016年其團隊更破紀錄達成100% 保險拒賠 MDRT會員資格，在業界享負盛名。
保險拒賠: 看清保單條款/ 疾病定義
不過，由於大家投保簽文件時，根本不會有詳細條款及定義，所以相信99%的人根本不會意識到條款問題。 因此，大家在收到真正保單後記得花時間看一下條款，善用冷靜期，如果發現有問題應立即向中介或保險公司查詢。 每間保險公司的保單條款及疾病定義均不盡相同，投保前必須看清楚。 例如心臟病多屬「危疾」，但有保險公司會定義需兩條主血管閉塞90%以上才算符合定義；另一保險公司可能訂明閉塞80%就已符合要求。
- 惟最後保險公司拒賠，原因是因為醫生在賠償表格上，寫了病人一年前記憶力轉差，導致今次頭痛出現。
- 遇到理賠爭議時，有些保戶會覺得麻煩或不懂如何處理，加上服務的業務員不熟悉理賠，不懂要如何為客戶爭取，往往選擇接受理賠結果。
- 就著上述個案，保險公司皆以投保人無披露過往醫療病歷為由而拒賠。
- 對保險有任何的問題，你可以在這裡詢問眾多專家的意見，若對回覆的用戶有興趣，可以點擊「傳送訊息」進一步跟他聊聊。
- 又或者發生保險事故後的損害結果，與保險約定的程度不相吻合，例如對於受傷程度是否達到殘廢等級的認定，便是此項保險不理賠的具體情況。
- 若你同意把申請金額從150萬降為120萬，因為落在一定額度，保險公司就必須接受賠付。
又或者發生保險事故後的損害結果，與保險約定的程度不相吻合，例如對於受傷程度是否達到殘廢等級的認定，便是此項保險不理賠的具體情況。 保險拒賠 例如：買了壽險卻想申請住院醫療理賠，為了避免這種狀況再次發生，在投保時一定要再三確認自己投保內容，以免傷了身體又沒了荷包。 2月13日，眾安保險相關負責人表示，保單條款中約定該保險產品保障的是新型冠狀病毒肺炎，但默默的ct診斷結果並非新型冠狀病毒肺炎，沒有相關影像學表現，所以此前給予了拒賠的意見。 保險拒賠 個案：投訴人到台灣旅遊第2天在酒店滑倒，扭傷右膝蓋但沒求醫，他回港後第6天因痛楚持續求診，保險公司以沒證據顯示傷勢是於旅程間因意外造成，拒絕賠償醫療費用。 四、其他配套措施 （一）各保險公司應將金管會前開函示及前述二、三之處理原則，納入各 公司理賠內部處理制度程序，並列為稽核部門之查核項目。
保險拒賠: 死亡發生在保單規定時間內
2月2日，眾安保險工作人員聯繫到默默，仍然表示拒賠，該申請不符合保險責任。 個案：投訴人於三藩市觀光時將背包留在私家車內，其後發現私家車的鎖被打開，並遺失了背包及內裏的物件，保險公司以她的物品於無人看管的車輛內遺失，屬不保事項而拒賠。 如大家對危疾保險的投保、核保、保障及索償有任何問題，可於10Life網站《匿名問問題》，即時得到多個持牌顧問的回覆。 為了改善這個問題，我們希望打造一個讓大家安心發表言論、交流想法的環境，讓網路上的理性討論成為可能，藉由觀點的激盪碰撞，更加理解彼此的想法，同時也創造更有價值的公共討論，所以我們推出TNL網路沙龍這項服務。 在掛掉電話後，曉姿覺得自己已經準備好要為人生的風險做一個轉嫁，而且對於什麼才是執行的正確方法、如何處理後續的請領保險、被保險公司拒保該怎麼處理也都有了更正確的觀念。
原來，業務員主動幫余小葳申請理賠後，保險公司承辦人員告訴他，引流手術在健保認定是處置治療、而非手術；且在余小葳的醫療收據中，也未出現「手術費用」，而是「處置費用」項目；換言之，在保險公司的認定裡，這根本不是門診手術，自然不會給付理賠金。 如果評議決定是保險公司應賠，而保險公司也有在事前書面同意表明適用金融消費保護法的爭議處理程序，則保險公司須依金融消費者保護法第29條第2項，必須要接受在『一定額度』以下的評議決定；如果保戶同意把申請金額縮減到一定額度，保險公司也一樣要接受。 金管會保險局今年〈2019〉4月公告修改醫療險和相關保單的示範條款，當中明文規定保戶申請理賠時，若保險公司對於診斷書有疑慮，基於審核保險金的需要，「可以徵詢其他醫師的醫學專業意見」，於2020年1月1日起實施。 每家保險公司通常都有各自的理賠文化及處理態度，一家保險公司的「理賠率」與「訴訟率」絕對與該公司的「理賠文化」息息相關，「理賠文化」較佳的保險公司，「理賠率」與「訴訟率」通常也較低。 相反的，「理賠文化」較差的保險公司在辦理保險理賠申請的過程中，也常會有對保戶不友善、處處刁難的情況發生（比如保戶提出申請理賠，有的保險公司理賠人員會一而再、再而三的要求調閱事故前之病歷，大大造成保戶困擾）。
保險拒賠: 重點4：條款中對「手術」的定義。
個案：受保人購買的危疾保單於2010年3月28日生效，他同年7月15日確診患上急性骨髓性白血病，故申索危疾賠償。 保險公司得悉他於7月9日因暈眩及普通身體不適持續三周而求診，因其白血病病徵於保單簽發後的90天內已出現，故拒絕賠償。 謹慎發言：在TNL網路沙龍，除了言論自由之外，我們期待你對自己的所有發言抱持負責任的態度。